NEPAL

राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा (बीमित कर्मचारीको लागि)
स्वास्थ्य जाँच सहायता
स्वास्थ्य जाँचको प्रावधान
- NHIS ले बीमित र उहाँहरूको आश्रितहरूलाई स्वस्थ्य जाँचहरू उपलब्ध गराउनेछ (उहाँहरूको जीवनसाथी र वंशाणुगत रूपमा प्रबल र वंशहरूलाई सन्दर्भित गरेर। यसपछि त्यहिँनै लागू गरिनेछ) रोगको प्रारम्भिक अनुसन्धान र अनुवर्ती स्वास्थ्य स्याहार लाभलाई सहज बनाउनको लागि (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐेनको धारा 52 ①)।
- स्वास्थ्य परिक्षणमा फ्रेमवर्क ऐनद्वारा (यसपछि “जाँचका संस्थाहरू” भनिनेछ) डिजाइन गरिएको स्वास्थ्य स्याहार संस्थाहरूद्वारा स्वास्थ्य जाँचहरू सञ्चालन गरिएको हुनुपर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 25 ②)।
स्वस्थ्य जाँचहरूका प्रकार र विशेषताहरू
- स्वास्थ्य जाँचको प्रत्येक प्रकार बारे सूचित गराइएको योग्य व्यक्तिहरू, चक्र र व्यक्ति निम्न छन् (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 25 ③, ④ र ⑤ र क्यान्सर नियन्त्रण ऐनसँग सम्बन्धित प्रवर्तन नियमको संलग्न तालिका 1 “स्वास्थ्य जाँचहरूको प्रावधानको लागि मापदण्ड” को धारा 8 ② (1) र धारा 9 ①:

स्वास्थ्यजाँचहरूकाप्रकारहरू

योग्यव्यक्तिहरू

जाँचचक्र

स्वस्थ्यजाँचहरूकोसञ्चालनकोलागिसूचितगराउनुपर्नेव्यक्ति

सामान्य स्वास्थ्य जाँच

बीमित कर्मचारी र 20 वर्षभन्दा बढि उमेरका उहाँका आश्रितहरू

▪ कम्तिमा प्रत्येक 2 वर्षमा 1 पटक

▪ वर्षमा 1 पटक पनि कार्यालयको कार्यमा संलग्न नहुने बीमित कर्मचारीको लागि

▪ बीमित कर्मचारीको लागि स्वास्थ्य जाँच: सम्बन्धित रोजगारदाता

▪ बीमित कर्मचारीका आश्रितहरूको लागि स्वास्थ्य जाँच: स्वास्थ्य जाँच गराइरहनुभएको व्यक्ति

क्यान्सरको जाँच

पेट सम्बन्धी क्यान्सर

40 वर्षभन्दा बढी उमेरका पुरूष तथा महिलाहरू

2 वर्ष

 

कलेजो क्यान्सर

कलेजोको क्यान्सरबाट उच्च जोखिममा रहेको 40 वर्ष भन्दा बढि उमेको पुरूष र महिलाको समूह (अर्थात् HBsAg पोजेटिभ, HCV विरूद्ध पोजेटिभ वा कलेजोको पुरानो रोगबाट पीडित बिरामी वा हेपाटाइटिस B वा C भाइरसद्वारा सङ्क्रमित दीर्घकालीन कलेजो रोगबाट पीडित बिरामी)

6 महिना

क्लोरेक्टल क्यान्सर

50 वर्षभन्दा बढी उमेरका पुरूष तथा महिलाहरू

1 वर्ष

स्तन क्यान्सर

40 वर्षभन्दा बढी उमेरका महिलाहरू

2 वर्ष

सर्भिकल क्यान्सर

20 वर्षभन्दा बढी उमेरका पुरूष तथा महिलाहरू

2 वर्ष

फोक्सोको क्यान्सर

54 र 74 बिचका पुरुष र महिलाहरूमा फोक्सोको क्यान्सर हुने उच्च जोखिम समूहहरू [वर्षमा 30 प्याक धूम्रपान गर्ने इतिहास भएका वर्तमान धूम्रपान गर्नेहरू (औसत दैनिक सङ्ख्यामा चुरोट खपत × धूम्रपान अवधि) वा फोक्सोको क्यान्सर परीक्षण गर्न ठूलो आवश्यकता भएकाहरू]

2 वर्ष

शिशु तथा बच्चाको स्वास्थ्य जाँच

6 वर्षभन्दा मुनिको आश्रित बच्चा

14-35 दिनका

प्रत्येक स्वास्थ्य जाँच समयमा 1 पटक

बीमित कर्मचारी

4 देखि 6 महिना उमेरको शिशु

9 देखि 12 महिना उमेरको शिशु

18 देखि 24 महिना उमेरको शिशु

30 देखि 36 महिना उमेरको शिशु

42 देखि 48 महिना उमेरको शिशु

54 देखि 60 महिना उमेरको शिशु

66 देखि 71 महिना उमेरको शिशु

स्वास्थ्य परिक्षण लागतहरूको भुक्तानी
- NHIS ले जीवन चक्र, र शिशुहरू र बालबालिका स्वास्थ्य जाँचको अनुसार सामान्य स्वास्थ्य परिक्षणहरूको लागत पूर्णरूपमा बेहोर्नेछ (स्वास्थ्य जाँचहरूको प्रावधानको मापदण्डको धारा 12 ①।
- बीमा गरिएका कर्मचारी र उसका/उनका आश्रितहरू जसको मासिक बीमाको योगदान 50% को न्यून स्तरमा छन् भने वा अघिल्लो वर्षको नोभेम्बरकोभन्दा कम छन् भनेस्वास्थ्य बीमामा सदस्यता लिएका सबै मध्येबाट सम्बन्धित वर्षमा स्वास्थ्य जाँच गराएकालाई राज्य तथा स्थानीय सरकारले त्यस्ता बीमा गरिएका कर्मचारीहरू र आश्रितका लागि क्यान्सर जाँचको 5/100 खर्च वहन गर्नुपर्छ र (सोल महानगरपालिकाको सम्बन्धमा राज्यले 3/100 वहन गर्नुपर्छ, स्थानीय सरकारले 7/100 वहन गरनुपर्छ ) र NHIS ले 90/100 वहन गर्नुपर्छ [क्यान्सर जाँचको मापदण्डको प्रावधानहरूको धारा 10 (2) र धारा 11 ②]।
· बीमित कर्मचारीको लागि, NHIS ले पाठेघरको मुखको क्यान्सरको लागत पूर्णरूपमा बेहोर्नेछ।