सह-भुक्तानी
सह-भुक्तानी दरहरूका उदाहरणहरू- त्यो व्यक्ति चिकित्सा उपचारको लागि अस्पतालमा भर्ना भएको अवस्थामा
· बिरामीले कुल चिकित्सा बिलको 20% (खाना खर्च र असक्षमता भएका व्यक्तिहरूको दन्त उपचार बिल स्वास्थ्य र कल्याण मन्त्रीले तोके बमोजिम) र अस्पताल भर्नाको समयमा खाना खर्चका लागि 50% को अतिरिक्त रकम [अतिरिक्त रकम अस्पतालमा भर्ना बिरामीहरूका खानाको गुणस्तर र सेवाहरूलाई प्रभावित गर्ने अतिरिक्त तत्वहरूका लागि शुल्क लगाइएको छ (यसपछि "अतिरिक्त भोजन खर्च" को रूपमा उल्लेख गरीएको छ) [राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 44 (1) र राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 19 (1) र तालिका 2 को उपधारा (1) A 1)]।
· जे होस्, मानौं बीमितले दुई, तीन वा चार बिरामीहरूका लागि मनोचिकित्सा विभागमा एक अस्पताल वार्डमा चिकित्सा उपचार प्राप्त गर्दछ वा एक सामान्य अस्पतालमा एक अस्पताल वार्ड एक उच्च श्रेणीका सामान्य अस्पतालद्वारा रिपोर्ट गरिएको, राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 43 अनुसार। यस अवस्थामा बीमितले अस्पताल बिलको क्रमशः 50%, 40%, 30% तिर्नु पर्नेछ। मानौं बीमित व्यक्तिले सामान्य अस्पताल वार्डमा दुई वा तीन बिरामीहरूको वा सामान्य अस्पताल, अस्पताल, ओरिएन्टल मेडिसिन अस्पताल वा नर्सिङ अस्पताल (अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको कल्याणसम्बन्धी ऐनको धारा 58(1) को उपअनुच्छेद 4 अन्तर्गत चिकित्सा पुनर्वास सुविधाको रूपमा परिभाषित नर्सिङ अस्पतालहरूमा सीमित र चिकित्सा सेवा ऐनको धारा 3-2 अन्तर्गत योग्यताहरू पूरा गर्ने) र मनोचिकित्सा अस्पतालहरू। यस अवस्थामा बीमितले अस्पताल बिलको क्रमशः 40% वा 30% तिर्नु पर्नेछ र 10% आइसोलेसन अस्पताल वार्डमा रहँदा स्वास्थ्य र कल्याण मन्त्रीद्वारा निर्धारित र अधिसूचित [राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 44 (1) र राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 19 (1) र तालिका 2 को उपधारा (1) A 1)]।
- स्वास्थ्य स्याहार संस्था वा आकस्मिक स्वास्थ्य उपयुक्त भएको अवस्थामा
· चिकित्सा सेवा ऐेन अन्तर्गत मध्यवर्ती स्याहार अस्पतालहरूका अन्तरङ्ग बिरामीहरू बीच अस्पताल भर्ना भन्दा व्यक्तिको लागि स्वास्थ्य स्याहार संस्था वा आकस्मिक स्याहार थप उपयुक्त हुँदा र स्वास्थ्य तथा कल्याण मन्त्रीद्वारा निर्धारण र सार्वजनिक रूपमा सूचित गरे अनुसार बिरामीको समुह अन्तर्गत व्यक्ति पर्दा, उहाँले निम्न जम्मा रकमसँग बराबर हुने रकम बेहोर्नुपर्नेछ : I) स्वास्थ्य स्याहार लाभहरूको सबै खर्चहरूको 40/100; र ii) अस्पताल भर्नाको अवधिका दौरान खानाहरूको लागि भुक्तानीको 50/100 [राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐेनको धारा 44 ①; र राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 19 ① र तालिका 2 को उपधारा (1) A 2)]।
- त्यो औषधिलाई निर्देशित औषधि अनुसार तयार गरिएको अवस्थामा
· चिकित्सा उपचारको लागि जिम्मेवार चिकित्सक वा दन्त चिकित्सकद्वारा जारी गरिएको निर्धारित औषधिमा तयार गरिएको औषधि व्यक्तिलाई दिँदा, उहाँले स्वास्थ्य स्याहार लाभहरूको लागि सबै खर्चहरूको 30/100 सँग बराबर रकमलाई बेहोर्नुपर्छ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 44 ①; (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा प्रवर्तन आदेश तालिकाको 2 को उपधारा (1) C 1); ।
√ 65 वा सोभन्दा बढि वा ग्राहकको आश्रित (विवाह साझेदार, रेखिक आरोही, वंशज, आदिलाई बुझाउँदछ) लाई यदि प्रिस्क्रिप्शन भरेमा निम्न जेब बाहिरको व्यय को शुल्क लाग्नेछ राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा कानून प्रवर्तन आदेश तालिका 2 को उपधारा (1) C (1) र राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा कानून प्रवर्तन नियमहरु को धारा 13आदेश तालिका 4 को उपधारा (1) ।
① यदि ग्राहकको कुल चिकित्सा हेरचाह खर्च 10,000 कोरियन वोनभन्दा बढि छैन भने।1,000 कोरियन वोन
② यदि ग्राहकको कुल चिकित्सा हेरचाह खर्च 10,000 कोरियन वोनभन्दा अधिक र 12,000 कोरियन वोनभन्दा तल छ भने। कुल चिकित्सा हेरचाह खर्च X 20/100
※सह-भुक्तानीका विवरणहरू राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको संलग्न तालिका 2 र सेट गरिएको छ ।
Q. म आफूलाई सन्चो महसुस नहुँदा चिकित्सकलाई भेट्न नजिकैको अस्पतालमा गए। चिकित्सकले मलाई मैले प्रधान सामान्य अस्पतालमा पूर्ण चिकित्सा जाँच गर्नुपर्छ भनेर भन्नुभयो। सुपरिअर सामान्य अस्पताल भनेको के हो?
A. सुपेरियर जेनरल हस्पिटल भनेको जेनरल हस्पिटलहरू हुन् जसलाई जहाँ निर्धारित आवश्यकताहरू पूरा गरिने गरी डिजाइन गरिन्छ र गम्भीर रोगका लागि उच्च स्तरका विशेषज्ञको चिकित्सा सेवा आवश्यक हुने गरी डिजाइन गरिएको हुन्छ।
सुपरिअर सामान्य अस्पतालहरूमा कम्तिमा 20 चिकित्सा विभागहरू र सुपरिअर सामान्य अस्पतालको नियुक्ति र मूल्याङ्कनमा नियमनद्वारा निर्देशित गरिए अनुसार प्रत्येक विशेषीकृत विभागमा विशिष्ट रूपमा समर्पित चिकित्सा विशेषज्ञहरू हुनुपर्छ र चिकित्सा सेवा ऐन अनुसार आवश्यक श्रम, सुविधा र उपकरणसँग सु-सज्जित हुनुपर्छ (चिकित्सा सेवा ऐनको धारा 3-4 ①)।
भुक्तानीका विधिहरू- स्वास्थ्य स्याहार संस्थाबाट दावीको प्राप्तिपछि, स्वास्थ्य स्याहार लाभ प्राप्त गरिरहेको व्यक्तिले स्वास्थ्य स्याहार संस्थामा सह-भुक्तानी बनाउनु हुनेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 19 ② को अगाडिको भाग)।
※ निदान सम्बन्धित समूह भुक्तानी प्रणाली भनेको के हो?
निदान सम्बन्धित समूह भुक्तानी प्रणाली भनेको चिकित्सा खर्चहरूको भुक्तानी प्रणाली हो जहाँ उपचार प्रक्रियाहरू एउटै भएका अन्तरङ्ग बिरामीहरूलाई दिने सबै चिकित्सा उपचारहरूको श्रृंखलाको लागि एउटा मूल्य सेट गरिनेछ। DRG अनुसार, बिरामीहरूले रेन्डर गरिएको चिकित्सा सेवाहरूको प्रकार र मात्राको वावजुद रोगहरूद्वारा वर्गीकृत अस्पताल भर्नाको लागि चिकित्सा खर्चहरूको निर्दिष्ट रकम भुक्तानी गर्न आवश्यक हुन्छ।
क्रिस्टललाइन लेन्स, टोन्सिलोटोमी तथा एडाइनोडेक्टोमी, गुप्ताङ्ग तथा वरिपरिको क्षेत्रको सञ्चालन, ग्रोइन तथा फेमोरल हर्निया (नवजात शिशु बाहेक), एपेन्डेक्टोमी, गर्भाशय तथा गर्भाशय सम्बन्धी सञ्चालन (घातक ट्युमर) र सीजेरियन जन्मको सञ्चालनहरूको लागि अस्पताल भर्ना स्याहार उपलब्ध गराइन्छ भने निदान समूह भुक्तानी प्रणाली (DRG) लागू हुनेछ।
< राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा निगम वेबसाइट - नीति केन्द्र - राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा - चिकित्सा इतिहासको निदान-सम्बन्धित समूह >।
उच्चतम सीमा भन्दा माथिको रकम NHIS ले बेहोर्नेछ- जहाँ बीमित व्यक्तिद्वारा बेहोरिएको वार्षिक सह-भुक्तानीको जम्मा रकमले राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको संलग्न तालिका 3 मा व्याख्या गरिएको सह-भुक्तानीको उच्चतम सीमालाई नाघ्छ भने, NHIS ले उक्त अतिरिक्त रकमलाई बेहोर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 44 ② र राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 19 ④)।