बीमित कर्मचारीको योग्यतामा परिवर्तन
योग्यताको परिवर्तनका कारणहरू
- बीमित कर्मचारीको योग्यतालाई बीमित कर्मचारी निम्न मध्ये कुनै पनि अवस्थामा पर्दाको मितिबाट परिवर्तन गरिनेछ ( राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 9 ① (1) देखि (4) र धारा 7 (2)):
· स्व-रोजगार गर्ने बीमित व्यक्ति योग्य व्यक्तिहरूको कार्यस्थलमा रोजगारदाता हुँदा वा कर्मचारी, सार्वजनिक अधिकारी वा विद्यालयको कर्मचारी (यसपछि “कर्मचारी” आदि भनिनेछ)को रूपमा रोजगारीमा नियुक्त हुँदाको दिन;
· बीमित कर्मचारी योग्य व्यक्तिहरूको अर्को कार्यस्थलमा रोजगारदाता हुँदा वा कर्मचारी, आदिको रूपमा रोजगारीमा नियुक्त हुँदाको दिन;
· बीमित कर्मचारी भएको रोजगारदाता आदिको रोजगार सम्बन्ध समाप्त भएको मिति पछिको दिन;
· योग्य व्यक्तिहरूको कार्यस्थलमा भएको व्यवसाय आदिको स्थगन वा समापनको मिति पछिको दिन;
योग्यता परिवर्तनको रिपोर्ट
- बीमित कर्मचारीको योग्यता परिवर्तन हुँदा, बीमित कर्मचारीको रोजगारदाता र स्व-रोजगार बीमित व्यक्तिको घरको प्रमुख व्यक्तिले योग्यता परिवर्तनहरू भएको मितिबाट 14 दिन भित्रमा निम्नलिखित विशिष्टता अनुसार विस्तारहरू बारे राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा सेवा (यसपछि “NHIS” भनिनेछ) लाई रिपोर्ट गर्नुपर्छ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 9 ②; र राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन नियमनको धारा 4 ① र ②)।
|
योग्यताको परिवर्तनका कारणहरू
|
परिवर्तन रिपोर्ट गर्ने व्यक्ति
|
पेश गर्नुपर्ने कागजातहरू
|
|
स्व-रोजगार गर्ने बीमित व्यक्ति योग्य व्यक्तिहरूको कार्यस्थलको रोजगारदाता बन्नुभएको वा कर्मचारीको रूपमा नियुक्त हुनुभएको खण्डमा, आदि
|
बीमित कर्मचारीको रोजगारदाता
|
▪ बीमित कर्मचारीको लागि योग्यता प्राप्ति रिपोर्ट (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन नियमनको फाराम 6) ▪ परिवार सम्बन्ध दर्ता प्रमाणपत्रको 1 प्रतिलिपि (सम्बन्धित बीमित कर्मचारी र उहाँको आश्रित व्यक्ति बीचको सम्बन्ध निवास दर्ताको प्रमाणित प्रतिलिपिद्वारा पुष्टि भएन भने मात्र)।
|
|
बीमित कर्मचारी योग्य व्यक्तिहरूको कार्यस्थलको रोजगारदाता बन्नुभएको वा कर्मचारीको रूपमा नियुक्त हुनुभएको खण्डमा, आदि
|
|
बीमित कर्मचारीको रोजगारदाता, आदि सँगको रोजगारीको सम्बन्ध समाप्त भएको खण्डमा
|
स्व-रोजगार गर्ने बीमित व्यक्तिको घरको प्रमुख व्यक्ति
|
▪ बीमित स्व-रोजगार गर्ने व्यक्तिको लागि योग्यता प्राप्तिकोको रिपोर्ट (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन नियमनको फाराम 5) ▪ बीमा योगदानको कटौती र छूटको कागजी प्रमाण ※ रोजगारदाताले NHIS मा बीमित कर्मचारीको योग्यताको क्षति सम्बन्धी रिपोर्ट दायर गर्नुहुन्छ भने (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन नियमनको फाराम 8), बीमित कर्मचारीको लागि योग्यता प्राप्ति वा परिवर्तनको रिपोर्ट पेश गर्नुपर्नेछ।
|
|
योग्य व्यक्तिहरूको कार्यस्थलमा व्यवसायको निलम्बन वा समापन, आदि भएको अवस्थामा।
|
बीमित कर्मचारीको योग्यताको क्षति
योग्यता गुमेको मिति
- बीमित कर्मचारीले निम्न उप-खण्डहरू मध्ये कुनै 1मा परेको दिनमा आफ्नो योग्यता गुमाउनुहुनेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 10 ① (1), (2), (5) र (6)):
· उहाँको मृत्युको 1 दिन पछि;
· उहाँको राष्ट्रियता गुमेको 1 दिन पछि;
· उहाँ चिकित्सकीय स्याहार सहायता ऐनअन्तर्गत चिकित्सकीय सहायतासँग सम्बन्धित भएको दिनमा;
· स्वास्थ्य बीमाद्वारा समेटिएको व्यक्तिले स्वास्थ्य बीमाको कभरेजबाट बहिष्करणको अनुरोध गर्नुभएको र स्वतन्त्रताको लागि उत्कृष्ट सेवा प्रदान गरेका व्यक्तिहरूको सम्मानजनक उपचार ऐन र राज्यलाई उत्कृष्ट सेवा प्रदान गरेका व्यक्तिहरूको सम्मानजनक उपचार र सहायता आदि सम्बन्धी ऐन अन्तर्गत चिकित्सकीय स्याहारका लागि योग्य हुनुभएको दिनमा।
योग्यता गुम्ने सम्बन्धी रिपोर्ट
- बीमित कर्मचारीको योग्यताको गुमेको अवस्थामा, सम्बन्धित बीमित कर्मचारीको रोजगारदाताले योग्यता गुमेको मितिको 14 दिनभित्र NHIS मा बीमित कर्मचारीको योग्यता गुमेको बारेमा रिपोर्ट गर्नुपर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 10 ②; र राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन नियमनको धारा 4 ④ (2) र फाराम 8)।