राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमाको प्रयोजन
राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा प्रणालीको परिभाषा
-“राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा प्रणाली” भनेको कोरियाका सामाजिक सुरक्षा प्रणालीहरू मध्ये 1 हो जसले मानिसहरूको बीचमा भएका जोखिमहरू साझा गर्न सक्छ र तिनीहरूलाई आवश्यक चिकित्सकीय सेवाहरू प्राप्त गर्न हकदार बनाउँछ। राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा प्रणाली अनुसार, नागरिकहरूलेनियमित रूपमा बीमा योगदानहरू वहन गर्छन् र राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा सेवा (“NHIS”), बीमकले घरपरिवारहरूमा अत्यधिक भार हुनबाट रोक्न रोग वा चोटपटकहरूका उच्च चिकित्सकीय खर्चहरूलाई रोकथाम गर्न आवश्यक भएमा त्यस्ता बीमा योगदानहरू चालू, व्यवस्थित गर्नेछन् वा उपलब्ध गराउनेछन् (NHIS गृहपृष्ठ – नीति केन्द्र – राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा)।
राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमाका विशेषताहरू
- बीमा योगदानहरूको अनिवार्य सदस्यता र भुक्तानी
· प्रणालीले स्वास्थ्य बीमामा सदस्यता निवारणको अनुमति दिन्छ भने, रोगको उच्च जोखिम भएका मानिसहरूले मात्र बीमा खरिद गर्न सक्छन्, तसर्थ स्वास्थ्य बीमा प्रणालीको प्रयोजनलाई बुझ्न कठिन छ, विशेषगरी नागरिकहरूको बीचमा भएको जोखिमलाई छुट्टयाउन र चिकित्सकिय खर्चहरूको संयुक्त भुक्तानी गर्न। यो सन्दर्भमा, निर्धारित कानूनी आवश्यकताहरूमा सन्तुष्ट भएका नागरिकहरू सबैलाई तिनीहरूको आफ्नो इच्छाको ध्यान नदिइकन स्वास्थ्य बीमा खरिद गर्न र बीमहरूको भुक्तानी गर्न बाध्य गराइनेछ। (NHIS गृहपृष्ठ – नीति केन्द्र – राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा)।
- भुक्तानी क्षमताको आधारमा बीमा योगदानहरू लगाउने
· कभरेज दायरा, रोगका जोखिमहरूको डिग्री र सम्झौताका विवरणहरूको अनुसार निजी बीमा प्रिमियमहरूको भुक्तानी गर्दा, सामाजिक बीमा विधिहरूलाई अपनाएर सञ्चालन गरिएको राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा सामाजिक 1जुटताको आधारमा चिकित्सकीय खर्च सम्बन्धी समस्याहरूलाई समाधान गर्न अभिप्रेरित छ। तसर्थ, राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा योगदानहरूलाई आम्दानीको स्तर, आदिसहित प्रत्येक व्यक्तिको भुक्तानी क्षमताद्वारा लागू गरिनेछ (NHIS गृहपृष्ठ – नीति केन्द्र – राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा)।
- बराबर कभरेज
· निजी बीमाको अवस्थामा, प्रत्येक व्यक्तिको कभरेज बीमा प्रिमियमहरूको भिन्न-भिन्न स्तर र सम्झौताका विवरणहरू, आदिमा निर्भर रहन्छ। यद्यपि, राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा, सामाजिक बीमाले समान बीमा लाभहरूको प्रतिज्ञा गर्छ जसलाई सम्बन्धित कानूनहरूको अनुसार योगदानहरूका स्तरहरूलाई ध्यान नदिइकन भुक्तानी गरिनेछ। (NHIS गृहपृष्ठ – नीति केन्द्रराष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा)।
राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमाका लागि योग्य व्यक्तिहरू
योग्य व्यक्तिहरू
- निम्नलिखित मध्ये कुनै पनि व्यक्तिको लागि बाहेक, कोरियामा बस्ने कोरियाली नागरिकहरू वा तिनीहरूका आश्रितहरू स्वास्थ्य बीमाको बीमित (यसपछि “बीमित” भनिनेछ) हुनेछन् (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 5 ①)।
· चिकित्सकीय स्याहार सहायता ऐन अन्तर्गत चिकित्सकीय सहायता प्राप्त गर्ने व्यक्तिहरू।
· स्वतन्त्रताका लागि भेष बदलेका व्यक्तिहरूका लागि सम्मानजनक उपचार ऐेन र व्यक्तिहरूका लागि सम्मानजनक उपचार ऐेन आदिको राज्यको भेष बदलिएको सेवा (यहाँ यसपछि “भेष बदलिएको सेवाको लागि चिकित्सा स्याहारको लागि योग्य व्यक्तिहरू भनिनेछ) ऐन अन्तर्गत चिकित्सा स्याहार प्राप्त गर्नेछन्: निम्न मध्ये कुनै पनि व्यक्ति बीमित वा आश्रित भएको हुनुपर्छ।
√ बीमकलाई आफूलाई स्वास्थ्य बीमाको कभर उपलब्ध गराउन अनुरोध गर्ने उत्कृष्ट सेवाको चिकित्सकीय स्याहारको लागि योगय व्यक्तिहरू बीचको व्यक्ति;
√ व्यक्ति जसले स्वास्थ्य बीमाको कभरेज अन्तर्गत व्यक्तिबाट उत्कृष्ट सेवामा चिकित्सकीय स्याहारको लागि योग्य व्यक्तिमा आफ्नो स्थिति परिवर्तन भए तापनि आफूलाई स्वास्थ्य बीमा कभरबाट वर्जित गर्नको लागि बीमकलाई अनुरोध गर्दैन।
※ बीमित व्यक्तिको आश्रित को हो?
- कुनै लाभार्थी रोजगारदाता प्रायोजित बीमा ग्राहक हो । (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बिमा ऐनको अनुच्छेद 5 ②)
· बीमित कर्मचारीको जीवनसाथी;
· बीमित व्यक्तिका वंशाणुगत रूपमा प्रबलहरू (उहाँको जीवनसाथीका वंशाणुगत रूपमा प्रबलहरू सहित);
· बीमित व्यक्तिका वंशाणुगत रूपमा दुर्बलहरू (उहाँको जीवनसाथीको वंशाणुगत रूपमा दुर्बल सहित);
· बीमित कर्मचारीका सहोदरहरू।
- आश्रित बन्न चाहाने कुनै पनि व्यक्तिले निम्नलिखित आवश्यकताहरूलाई पूरा गर्नुपर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन नियमनको धारा 2 ①):
· राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन नियमनको संलग्न तालिका 1 मा व्याख्या गरिए अनुसार सहायताका आवश्यकताहरू;
· राष्ट्रिय स्वास्थ्य बिमा ऐनको प्रवर्तन नियमको तालिका 1-2 मा भएको आम्दानी तथा सम्पतीसम्बन्धी सर्तहरू पुरा हुन्छन् ।