THAI

ประกันสุขภาพแห่งชาติ (ผู้ประกันตนตามพื้นที่)
ค่ารักษาพยาบาล(จ่ายเงินสด)
ค่ารักษาพยาบาลคืออะไร?
- ผู้ประกันตนตามพื้นที่สามารถรับจำนวนเงินที่เทียบเท่ากับค่าดูแลรักษาทางการแพทย์ที่ออกโดยองค์กรสาธารณะประกันสุขภาพแห่งชาติได้ (ต่อไปนี้จะเรียกว่า “องค์กรสาธารณะ”) ในกรณีรับการรักษา เช่น ล้มป่วย·บาดเจ็บ·คลอดบุตร ฯลฯ ในสถาบันที่คล้ายกับสถาบันการแพทย์ด้วยเหตุผลอันเร่งด่วน หรือหลีกเลี่ยงไม่ได้ หรือการคลอดบุตรในสถานที่ที่ไม่ใช่สถาบันการแพทย์ (「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 49 วรรค 1).
หน่วยงานที่ทำหน้าที่คล้ายกับสถาบันการแพทย์
- หน่วยงานที่ทำหน้าที่คล้ายกับสถาบันการแพทย์มีดังต่อไปนี้ (「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 49 วรรค 1 และ 「พระราชบัญญัติเกี่ยวกับกฎการใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 23 วรรค 2).
· สถาบันการแพทย์ที่ได้รับการยกเว้นจากสถาบันทางการแพทย์ตาม「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 42
· ธุรกิจผลิตภัณฑ์ยา นอกเหนือจากสถาบันการแพทย์ที่จำหน่ายสิ่งของต่อไปนี้ แก่ผู้ป่วยการล้างไตทางช่องท้องในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่กำลังได้รับค่าดูแลรักษาทางการแพทย์อยู่
√ ของเหลวในช่องท้อง
√ วัสดุสิ้นเปลืองที่ใช้สำหรับการฟอกเลือดในช่องท้องโดยอัตโนมัติ (ใช้ได้กับตัวแทนจำหน่ายยาที่จดทะเบียนในองค์กรสาธารณะเท่านั้น)
· ผู้ป่วยที่ต้องการออกซิเจนบำบัดด้วยเครื่องกำเนิดออกซิเจนทางการแพทย์ สถาบันที่จดทะเบียนกับองค์กรสาธารณะในฐานะสถาบันอื่น นอกเหนือจากสถาบันทางการแพทย์ที่ให้บริการบำบัดด้วยออกซิเจน เครื่องกำเนิดออกซิเจนทางการแพทย์ (เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับ)
· นอกเหนือจากสถาบันทางการแพทย์ที่ขายวัสดุที่ใช้ในการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน หรือเกี่ยวกับการฉีดอินซูลินแล้วต้องเป็นธุรกิจที่จดทะเบียนเป็นผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางแพทย์กับองค์กรสาธารณะ
· นอกเหนือจากสถาบันทางการแพทย์ที่ขายวัสดุที่ใช้แก่ผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบวัสดุที่ใช้สำหรับการสวนด้วยตัวเอง ต้องเป็นธุรกิจที่จดทะเบียนเป็นผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางแพทย์กับองค์กรสาธารณะ
· นอกเหนือจากสถาบันทางการแพทย์ที่ให้ยืมเครื่องระบายอากาศหรือ เครื่องช่วยให้เกิดการไอให้กับผู้ป่วยที่ต้องการแล้ว ต้องเป็นธุรกิจที่จดทะเบียนเป็นผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางแพทย์กับองค์กรสาธารณะ
· สถาบันการแพทย์ที่ได้ลงทะเบียนกับทางองค์กรสาธารณะที่ลงทะเบียนให้เป็นสถาบันการแพทย์ที่มีเครื่องช่วยหายใจให้กับผู้ป่วยที่ต้องการ นอกเหนือจากสถาบันการแพทย์ที่ดูแลคนชรา
สาเหตุในการรับค่ารักษาพยาบาลและวิธีสมัคร
- สาเหตุที่สามารถรับค่ารักษาพยาบาลได้ และวิธีการสมัครมีดังต่อไปนี้ (「พระราชบัญญัติเกี่ยวกับกฎการใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 23 วรรค 1 และวรรค 3).

สาเหตุในการรับค่ารักษาพยาบาล

วิธีสมัคร

กรณีไม่สามารุใช้สถาบันการแพทย์า หรือไม่มีสถาบันการแพทย์ในการรับการรักษาเมื่อล้มป่วย·บาดเจ็บ ·คลอดบุตร (ในกรณีคลอดบุตร ต้องตั้งครรภ์เป็นเวลา 16 สัปดาห์ขึ้นไป)

▪ ใบเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「พระราชบัญญัติเกี่ยวกับกฎการใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ」 เอกสารแนบ 18)

▪ สำเนาใบแจ้งค่ารักษาพยาบาล หรือใบกำกับภาษี (หมายถึง กรณีร้านขายยาสำเนาใบสั่งยาและใบเสร็จรับเงิน) 1 ชุด

▪ เอกสารที่สามารถพิสูจน์เหตุผลว่าทำไมถึงไม่ได้รับการรักษาพยาบาลที่สถาบันทางการแพทย์ 1 ชุด

กรณีที่ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังซื้อหรือใช้ ของเหลวในเยื่อบุช่องท้องหรือการใช้เครื่องมือฟอกเลือดในช่องท้องโดยอัตโนมัติตามที่แพทย์อื่นที่ไม่ใช่สถาบันการแพทย์ตามใบสั่งยาของแพทย์

▪ ใบเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「พระราชบัญญัติเกี่ยวกับกฎการใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ」 เอกสารแนบ 18)

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1 ชุด

▪ เอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้ประกันตน หรือผู้อยู่ในอุปการะเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบกำกับภาษี ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

กรณีที่ผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากความเหนื่อยอ่อนของเส้นประสาทที่ซื้อ·ใช้อุปกรณ์สวนจากผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นที่ไม่ใช่สถาบันการแพทย์ตามใบสั่งยาของแพทย์

กรณีที่ผู้ป่วยต้องการการบำบัดด้วยออกซิเจน ตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการได้กำหนดไว้ โดยแจ้งให้บุคคลนั้นทราบ เพื่อรับการบำบัดรักษาด้วยออกซิเจนตามใบสั่งแพทย์

▪ ใบเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「พระราชบัญญัติเกี่ยวกับกฎการใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ」 เอกสารแนบ 19)

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1 ชุด

▪ เอกสารการยืนยันว่าได้รับการรักษาด้วยออกซิเจน 1 ชุด

▪ เอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้ประกันตน หรือผู้อยู่ในอุปการะเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบกำกับภาษี ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

กรณีผู้ป่วยโรคเบาหวานจำเป็นต้องซื้อ·ใช้อุปกรณ์ควบคุมอาการเบาหวานเพื่อทำการทดสอบน้ำตาลในเลือด หรือฉีดอินซูลิน จากผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นที่ไม่ใช่สถาบันการแพทย์ตามใบสั่งแพทย์

▪ ใบเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「พระราชบัญญัติเกี่ยวกับกฎการใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ」 เอกสารแนบ ข้อ 19(2) หรือเอกสารแนบข้อ 19(3))

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1 ชุด

▪ เอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้ประกันตน หรือผู้อยู่ในอุปการะเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบกำกับภาษี ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

ตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการได้กำหนดไว้โดย แจ้งให้ทราบว่าเป็นผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือ เครื่องช่วยการไอคุณสามารถที่จะเช่าเครื่องช่วยหายใจหรือ เครื่องช่วยการไอมาใช้เพื่อรับการบำบัดรักษาตามใบสั่งแพทย์

▪ ใบเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「พระราชบัญญัติเกี่ยวกับกฎการใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ」 เอกสารแนบข้อ 19(4))

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1 ชุด

▪ เอกสารรับรองว่าได้มีการเช่าเครื่องช่วยหายใจหรือเครื่องกระตุ้นการไอ 1 ชุด

▪ เอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้ประกันตน หรือผู้อยู่ในอุปการะเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบกำกับภาษี ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ และขึ้นอยู่กับใบสั่งจากแพทย์ สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างต่อเนื่องได้ (ในขณะที่นอนหลับ หลอดลมจะหดเล็กลง เครื่องช่วยหายใจนี้จะช่วยขยายหลอดลมให้กว้างขึ้น และเป่าอากาศเข้าไป)

▪ ใบเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「พระราชบัญญัติเกี่ยวกับกฎการใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ」 เอกสารแนบข้อ 19(5))

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1 ชุด

▪ เอกสารที่ยืนยันว่าเคยเช่าเครื่องช่วยหายใจไปใช้แล้ว 1 ชุด

▪ เอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้ประกันตน หรือผู้อยู่ในอุปการะเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบกำกับภาษี ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

กรณีให้กำเนิดที่อื่นนอกเหนือจากสถาบันการแพทย์

▪ ใบเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「พระราชบัญญัติเกี่ยวกับกฎการใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ」 เอกสารแนบ 18)

▪ สำเนาเอกสารยืนยันการคลอดบุตร 1 ชุด