THAI

ประกันสุขภาพแห่งชาติ(สมาชิกในที่ทำงาน)
ค่ารักษาพยาบาล(จ่ายเงินสด)
ค่ารักษาพยาบาลคือ?
- สมาชิกพนักงานและผู้อุปการะ(คู่สมรส และเชื้อสายตรง·ทายาท)หากเป็นเรื่องเร่งด่วนหรือหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่คุณจะต้องได้รับการรักษาเกี่ยวกับ โรคภัย·บาดเจ็บ·การคลอดบุตร เป็นต้น จากสถาบันที่ทำหน้าที่คล้ายกับสถาบันการแพทย์หากคุณได้รับการรักษาพยาบาลหรือได้คลอดที่สถาบันอื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาลแล้ว คุณสามารถได้รับค่ารักษาพยาบาลจำนวนที่เทียบเท่าจากบริษัทประกันสุขภาพแห่งชาติได้ (จากนี้ไปเรียกว่า“บริษัท”) (「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตรา 49(1)).
หน่วยงานที่ทำหน้าที่คล้ายกับบ้านพักคนชรา
- หน่วยงานที่ทำหน้าที่คล้ายกับบ้านพักคนชรามีดังต่อไปนี้ (「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 49(1) และ「กฎการบังคับใช้กฏหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 23(2))
· บ้านพักคนชราที่ได้รับการยกเว้นจากสถาบันทางการแพทย์ตาม「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตรา 42
· ในบรรดาผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังซึ่งต้องทำการล้างไตในช่องท้องที่ได้รับสวัสดิการการักษาทางแพทย์ นอกจากสถาบันการแพทย์ที่ต้องขายยาให้แก่ผู้รับสวัสดิการแล้วยังมีตัวแทนจำหน่ายยา
√ ของเหลวในช่องท้อง
√ วัสดุสิ้นเปลืองที่ใช้สำหรับการฟอกเลือดในช่องท้องโดยอัตโนมัติ(ใช้ได้กับตัวแทนจำหน่ายยาที่จดทะเบียนในเขตอุตสาหกรรมเท่านั้น)
· ผู้ป่วยที่ต้องการออกซิเจนบำบัดด้วยเครื่องกำเนิดออกซิเจนทางการแพทย์ สถาบันที่จดทะเบียนกับบริษัทในฐานะสถาบันอื่น นอกเหนือจากสถาบันทางการแพทย์ที่ให้บริการบำบัดด้วยออกซิเจน เครื่องกำเนิดออกซิเจนทางการแพทย์ (เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับ)
· นอกเหนือจากสถาบันทางการแพทย์ที่ขายวัสดุที่ใช้ในการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน หรือเกี่ยวกับการฉีดอินซูลินแล้วต้องเป็นธุรกิจที่จดทะเบียนเป็นผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางแพทย์กับบริษัท
· นอกเหนือจากสถาบันทางการแพทย์ที่ขายวัสดุที่ใช้แก่ผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบวัสดุที่ใช้สำหรับการสวนด้วยตัวเอง ต้องเป็นธุรกิจที่จดทะเบียนเป็นผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางแพทย์กับบริษัท
· นอกเหนือจากสถาบันทางการแพทย์ที่ให้ยืมเครื่องระบายอากาศหรือ เครื่องช่วยให้เกิดการไอให้กับผู้ป่วยที่ต้องการแล้ว ต้องเป็นธุรกิจที่จดทะเบียนเป็นผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางแพทย์กับบริษัท
· สถานพยาบาลที่ได้ลงทะเบียนกับทางสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้เป็นสถานพยาบาลที่มีเครื่องช่วยหายใจให้กับผู้ป่วยที่ต้องการ นอกเหนือจากสถานพยาบาลที่ดูแลคนชรา
เหตุผลในการรับสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลและวิธีสมัคร
- เหตุผลในการับเงินช่วยเหลือสวัสดิการค่ารักษาพยาบาล หรือวิธีการสมัครมีดังต่อไปนี้(「กฎการบังคับใช้กฏหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 23(1) และ (3)).

เหตุผลในการรับเงินสวัสดิการค่ารักษาพยาบาล

วิธีสมัคร

หากไม่มีสถาบันการแพทย์ในกรณีของการรักษาพยาบาลเกี่ยว กับโรค ภัย·บาดเจ็บ·การคลอดบุตร (ในกรณีคลอดบุตร

ต้องตั้งครรภ์เป็นเวลา16สัปดาห์ขึ้นไป)

▪ การเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「กฎการบังคับใช้กฏหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ」 แนบแบบฟอร์ม18 ภาคผนวก)

▪ สำเนาใบแจ้งค่ารักษาพยาบาลหรือใบกำกับภาษี(กรณี ร้านขายยาสำเนาใบสั่งยาและใบเสร็จรับเงิน)1ชุด

▪ เอกสารที่สามารถพิสูจน์เหตุผลว่าทำไมคุณถึงไม่ได้รับการรักษาพยาบาลที่สถาบันทางการแพทย์ 1ชุด

กรณีที่ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังซื้อ·ใช้ ของเหลวในเยื่อบุช่อง ท้องหรือการใช้เครื่องมือฟอกเลือดในช่องท้องโดยอัตโนมัติตามใบสั่งของแพทย์

▪ การเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「กฎการบังคับใช้กฏหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ」 แนบแบบฟอร์ม18 ภาคผนวก)

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1ชุด

▪ ใบกำกับภาษี และเอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้สมัครบริการหรือครอบครัวที่ผู้สมัครบริการเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

กรณีที่ผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากความเหนื่อยอ่อนของ เส้นประสาทที่ซื้อ·ใช้อุปกรณ์การสวนด้วยตนเองจากผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นที่ไม่ใช่สถาบันการแพทย์ตามใบสั่ง ของแพทย์

กรณีที่ผู้ป่วยต้องการการบำบัดด้วยออกซิเจน ตามที่กระทรวง สาธารณะสุขและสวัสดิการได้กำหนดไว้ โดยแจ้งให้คุณทราบ เพื่อรับการบำบัดรักษาด้วยออกซิเจนตามใบสั่งแพทย์

▪ การเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「กฎการบังคับใช้กฏหมายนประกันสุขภาพแห่งชาติ」 แนบแบบฟอร์ม19 ภาคผนวก)

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1ชุด

▪ หลักฐานการยืนยันว่าคุณได้รับการรักษาด้วยออกซิเจน 1ชุด

▪ ใบกำกับภาษี และเอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้สมัครบริการหรือครอบครัวที่ผู้สมัครบริการเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

กรณีผู้ป่วยโรคเบาหวานจำเป็นต้องซื้อ·ใช้อุปกรณ์ควบคุมอาการเบาหวานเพื่อทำการทดสอบน้ำตาลในเลือด หรือฉีดอินซูลิน จากผู้จำหน่ายอุปกรณ์ทางการ แพทย์อื่นที่ ไม่ใช่สถาบันการแพทย์ตามใบสั่งแพทย์

 

※ ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ควบคุมอาการเบาหวาน จะนำมาใช้กับการสั่งซื้อตามใบสั่งแพทย์ที่ออกภายหลังวันที่ 1 มกราคม 2020)

▪ การเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「กฎการบังคับใช้กฏหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ」 แนบแบบฟอร์ม 19-3 ภาคผนวก)

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1ชุด

▪ บกำกับภาษี และเอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้สมัครบริการหรือครอบครัวที่ผู้สมัครบริการเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

ตามที่กระทรวงสาธารณะสุขและสวัสดิการได้กำหนดไว้โดย แจ้งให้คุณทราบว่าเป็นผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือ เครื่องช่วยการไอคุณสามารถที่จะเช่าเครื่องช่วยหายใจหรือ เครื่องช่วยการไอมาใช้เพื่อรับการบำบัดรักษาตามใบสั่งแพทย์

▪ การเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「กฎการบังคับใช้กฏหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ」 แนบแบบฟอร์ม 19-4 ภาคผนวก)

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1ชุด

▪ เอกสารรับรองว่าได้มีการเช่าเครื่องช่วยหายใจหรือเครื่องกระตุ้นการไอ 1ชุด

▪ ใบกำกับภาษี และเอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้สมัครบริการหรือครอบครัวที่ผู้สมัครบริการเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ และขึ้นอยู่กับใบสั่งจากแพทย์ สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างต่อเนื่องได้ (ในขณะที่นอนหลับ หลอดลมจะหดเล็กลง เครื่องช่วยหายใจนี้จะช่วยขยายหลอดลมให้กว้างขึ้น และเป่าอากาศเข้าไป)

▪ การเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「กฎการบังคับใช้กฏหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ」 แนบแบบฟอร์ม 19-5 ภาคผนวก)

▪ ใบสั่งยาของแพทย์ 1ชุด

▪ เอกสารที่ยืนยันว่าเคยเช่าเครื่องช่วยหายใจไปใช้แล้ว 1 ใบ

▪ ใบกำกับภาษี และเอกสารที่ยืนยันจำนวนเงินที่ผู้สมัครบริการหรือครอบครัวที่ผู้สมัครบริการเลี้ยงดูใช้จ่าย เช่น ใบเสร็จเงินสด ฯลฯ 1 ชุดต่อเอกสาร

ถ้าคุณให้กำเนิดที่อื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาล

▪ การเรียกร้องการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล (「กฎการบังคับใช้กฏหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ」 แนบแบบฟอร์ม 18 ภาคผนวก)

▪ สำเนาเอกสารยืนยันการคลอดบุตร 1ชุด

※ มาตราฐานการจ่ายเงินและจำนวนเงินตามชนิดของค่ารักษาพยาบาล 「มาตราฐานและวิธีการประกันผลประโยชน์สำหรับค่ารักษาพยาบาล」 คุณสามารถดูได้ในตารางที่ 6