เจ้าตัวรับภาระส่วนหนึ่ง
ตัวอย่างอัตราส่วนที่เจ้าตัวรับภาระส่วนหนึ่ง- กรณีรับการดูแลเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาล
· ค่ารักษาพยาบาลรวมทั้งหมด(ยกเว้นอาหารและเครื่องดื่มที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการกำหนดและจำนวนเงินที่เพิ่มให้แก่การดูแลทันตกรรมสำหรับคนพิการ)20 ใน 100 ส่วน [รวมถึงจำนวนเงินที่เพิ่มขึ้นสำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่มีผลต่อคุณภาพและบริการของมื้ออาหารผู้ป่วยใน(ต่อไปนี้เรียกว่า “จำนวนเงินเพิ่มเติมของมื้ออาหาร”)]ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลค่าอาหาร 50 ใน 100ส่วนที่เพิ่มขึ้นเจ้าตัวต้องแบกภาระเอง [「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตรา 44(1), 「พระราชกำหนดการบังคับใช้กฏหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตรา 19(1) และ ตารางที่ 2 ข้อย่อย 1 ข้อก รายการที่ 1 )].
· อย่างไรก็ตามกรณีใช้ห้องผู้ป่วย 2 เตียง·ห้องผู้ป่วย 3 เตียง·ห้องผู้ป่วย 4เตียงของผู้ป่วยในประเภททั่วไป และห้องผู้ป่วย 2 เตียง·ห้องผู้ป่วย 3 เตียง·ห้องผู้ป่วย4 เตียงของผู้ป่วยในประเภทจิตเวชที่โรงพยาบาลระดับสูงได้แจ้งไว้ตาม 「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพของพลเมือง มาตรา 43」โดยจำกัดค่าเข้ารักษาไว้ที่ 50 ใน 100 ส่วน ·40 ใน 100 ส่วน·30 ใน 100ส่วน กรณีใช้ห้องผู้ป่วย 2 เตียง·ห้องผู้ป่วย 3 เตียงของผู้ป่วยในประเภททั่วไปและห้องผู้ป่วย 2 เตียง·ห้องผู้ป่วย 3เตียงของผู้ป่วยในประเภทจิตเวชที่โรงพยาบาลทั่วไป·โรงพยาบาล·โรงพยาบาลแพทย์แผนจีน·โรงพยาบาลพักฟื้น(เฉพาะโรงพยาบาลพักฟื้นที่เป็นสถาบันการแพทย์ที่มีเงื่อนไขตรงตาม 「พระราชบัญญัติการแพทย์」 มาตรา 3(2) เป็นศูนย์เวชกรรมฟื้นฟูตาม「พระราชบัญญัติสวัสดิการผู้พิการ」มาตรา 58(1)ข้อ 4) โรงพยาบาลจิตเวชได้แจ้งไว้โดยจำกัดค่าเข้ารักษาไว้ที่ 40 ใน 100 ส่วน·30 ใน 100 ส่วนสำหรับการรักษาที่โรงพยาบาลแยกตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการกำหนดนั้นจำกัดไว้ที่10 ใน 100 ส่วน (「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตรา 44(1) 「พระราชกำหนดการบังคับใช้กฏหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตรา 19(1)และ ตารางที่ 2 ข้อย่อย1 ข้อ ก รายการที่ 1 )).
- กรณีที่เหมาะสมในการรับการดูแลผู้ป่วยภายนอกหรือสถานพยาบาล
· ผู้ที่เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ตาม「กฎหมายทางการแพทย์」เป็นผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาลหรือการดูแลผู้ป่วยนอกมากกว่าการรักษาผู้ป่วยใน ถ้าเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่ถูกกำหนดและแจ้งให้ทราบโดยรัฐมนตรีว่ากระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลค่ารักษาพยาบาล40ใน100ส่วนของทั้งหมด ค่ามื้ออาหาร 50ใน100ส่วนที่เพิ่มเจ้าตัวต้องรับภาระเอง[「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตรา 44(1), 「พระราชกำหนดการบังคับใช้กฏหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตรา 19(1) และตารางที่ 2 ข้อย่อย 1 ข้อ ก รายการที่ 2 )].
- กรณีมีการจัดเตรียมยาตามใบสั่งแพทย์
· แพทย์ผู้รับผิดชอบในการรักษา หรือใบสั่งยาที่ออกโดยฑันตแพทย์ หากคุณได้รับยาที่จัดให้คุณจะเป็นผู้รับภาระ 30ใน100ส่วน ของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด, ในเวลานี้ผู้สมัครที่มีอายุมากกว่า ด้วยตนเอง [「กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 44 วรรค 1 และ「ระเบียบบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ」 ภาคผนวก 2 ตามมาตรา 1 วรรค 1 ].,
√ หากผู้ประกันตนที่มีอายุมากกว่า 65 ปีขึ้นไปหรือ ผู้ที่อยู่ในอุปการะ (คู่สมรส คู่สมรสเชื้อสายตรง·ทายาท เป็นต้น) เป็นผู้รับยาตามใบสั่งแพทย์ ผู้ประกันตนจะต้องรับผิดชอบจ่ายส่วนต่างดังนี้[「พระราชกำหนดการบังคับใช้กฏหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」 ตารางที่ 2 ข้อย่อย 1 ข้อ ค รายการที่ 1「กฎการบังคับใช้กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตรา 13 ตารางที่ 4 ข้อย่อยที่ 1]
① เมื่อค่าใช้จ่ายรวมไม่เกิน 10,000 วอน : 1,000 วอน
② เมื่อค่าใช้จ่ายรวมเกิน 10,000 วอนแต่ไม่เกิน 12,000 วอน : ค่าใช้จ่าย รวม x 20/100 วอน추가된 단락
※นอกจากนี้ รายละเอียดเกี่ยวกับการแบกภาระของเจ้าตัวสามารถไปดูรายละเอียดและตรวจสอบได้ที่ 「พระราชกำหนดการบังคับใช้กฏหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」ตารางที่ 2 และ 「เกณฑ์สำหรับการคำนวณหักบางส่วน」
Q. เวลาที่รู้สึกไม่สบายไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลใกล้บ้าน, แพทย์บอกให้ไปตรวจโรคให้ละเอียดอีกครั้งที่โรงพยาบาลชั้นสูงทั่วไป คำว่าโรงพยาบาลชั้นสูงทั่วไปคือโรงพยาบาลอะไรหรือ?
A. โรงพยาบาลชั้นสูงทั่วไปคือโรงพยาบาลทั่วไปซึ่งมีข้อกำหนดบางอย่างในโรงพยาบาลเป็นโรงพยาบาลที่เชี่ยวชาญ ในการรักษาพยาบาลโรคที่ร้ายแรงที่มีความยากลำบากสูง
โรงพยาบาลชั้นสูงทั่วไปนั้น 「มีระเบียบว่าด้วยการกำนดและประเมินผลของโรงพยาบาลทั่วไป」 มากกว่า 20หลักสูตรการดูแลทางการแพทย์ มีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางซึ่งแต่ละคนมีความเชี่ยวชาญในแต่ละแขนงและจัดให้มีบุคคลากร·สิ่งอำนวจความสะดวก·อุปกรณ์ เป็นต้น ซึ่งจะต้องปฎิบัติตามข้อกำหนดที่ระบุไว้ใน「กฎหมายทางการแพทย์」ตามที่กำหนดใน (「กฎหมายทางการแพทย์」 มาตรา 3-4(1)).
วิธีการชำระเงิน- ผู้รับสวัสดิการการรักษาพยาบาลจะต้องรับภาระจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลบางส่วนตามคำร้องของสถานพยาบาล (「พระราชกำหนดการบังคับใช้กฏหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 19(2) ส่วนหน้า).
※ ระบบการจ่ายรวมของโรคที่เกี่ยวข้องคือ?
ระบบการจ่ายรวมของโรคที่เกี่ยวข้อง(DRG : Diagnosis Related Group Payment System)นั้น ก็คือขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีโรคที่คล้ายคลึงกันรวมเข้าด้วยกัน, หมายถึงวิธีการชำระค่ารักษาพยาบาล ราคาเดียวสำหรับชุดบำบัดทั้งหมด, ไม่คำนึงถึงว่าจะเป็นประเภทหรือจำนวนการดูแลรักษาทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับการรักษาของโรคชนิดใดที่คุณเข้ารับการรักษาคุณสามารถชำระเฉพาะค่ารักษาพยาบาลเพียงจำนวนที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเท่านั้น
ระบบการจ่ายรวมของโรคที่เกี่ยวข้องนั้น การผ่าตัดแก้วตา(การผ่าตัดต้อกระจก), การผ่าตัดต่อมทอมซินและอาร์เดโนด์, การผ่าตัดทวารหนัก และบริเวณรอบๆทวารหนัก(การผ่าตัดริดสีดวงทวาร), ไข่ตันและการผ่าตัดไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ(ยกเว้นทารกแรก เกิด),การผ่าตัดไส้ติ่ง(การ ผ่าตัดไล้ติ่งอักเสบ), การผ่าตัดมดลูกและผนังปากมดลูก(ยกเว้นเนื้องอกที่ร้ายแรง), ใช้ในกรณีของการ ดูแลผู้ป่วยภายในที่ทำการผ่าตัดคลอด เท่านั้น
< ศูนย์ร้องเรียนทางไซเบอร์บริษัทประกันสุขภาพ – ศูนย์นโยบาย – เบี้ยประกัน – รายละเอียดบริการทางการแพทย์ การจ่ายรวมโรคที่เกี่ยวข้อง>
การชำระเงินเกินจำนวนของบริษัทประกันสุขภาพ- การจ่ายเงินทั้งปีของคุณโดยหักบางส่วนจากจำนวนเงินทั้งหมดที่คุณต้องแบกภาระ ตาม ตารางที่ 3 ของ 「พระราชกำหนดการบังคับใช้กฏหมาย ว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」 ในกรณีที่จ่ายเกินจำนวนเงินที่คุณต้องแบกภาระบริษัทประกันสุขภาพแห่งชาติจะคุ้มครองเงินส่วนที่เกินให้(「พระราชบัญญัติประกันสุขภาพแห่งชาติ」 มาตรา 44(2) และ「พระราชกำหนดการบังคับใช้กฏหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพแห่งชาติ」มาตร19(4)).