VIETNAMESE

Bảo hiểm sức khỏe quốc dân (người tham gia bảo hiểm khu vực)
Chi phí điều dưỡng (trợ cấp tiền mặt)
Khái niệm chi phí điều dưỡng
- Trường hợp người tham gia bảo hiểm khu vực vì lý do khẩn cấp hay bất khả kháng khác phải điều trị bệnh, thương tật, sinh đẻ tại cơ quan có chức năng gần giống với cơ quan điều dưỡng hoặc sinh đẻ ở nơi không phải là cơ quan điều dưỡng, số tiền tương ứng với trợ cấp điều dưỡng đó sẽ được Tổng công ty Bảo hiểm sức khỏe quốc dân chi trả dưới dạng chi phí điều dưỡng (Khoản 1 Điều 49, Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân).
Cơ quan có chức năng gần giống với cơ quan điều dưỡng
- Cơ quan có chức năng gần giống với cơ quan điều dưỡng là cơ quan như sau (Khoản 1 Điều 49, Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân và Khoản 2 Điều 23, Thông tư hướng dẫn Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân).
· Cơ quan y tế không phải là cơ quan điều dưỡng theo Điều 42, Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân
· Cơ sở bán y dược phẩm không phải là cơ quan điều dưỡng, bán các vật phẩm sau cho người là bệnh nhân suy thận mãn tính, đang nhận trợ cấp điều dưỡng để chạy thận phúc mạc
√ Dịch truyền phúc mạc
√ Nguyên vật liệu tiêu hao được sử dụng cho chạy thận phúc mạc tự động (chỉ áp dụng cho nơi bán y dược phẩm có đăng ký với tổng công ty bảo hiểm)
· Cơ quan không phải là cơ quan điều dưỡng nhưng có đăng ký với tổng công ty bảo hiểm, cung cấp dịch vụ điều trị bằng oxy như máy cung cấp oxy dùng trong y tế cho bệnh nhân cần điều trị bằng oxy (chỉ áp dụng với trường hợp chính bệnh nhân tiếp nhận điều trị)
· Cơ sở bán thiết bị y tế, không phải là cơ quan điều dưỡng nhưng có đăng ký với tổng công ty bảo hiểm, bán nguyên vật liệu tiêu hao sử dụng cho tiêm isulin hoặc kiểm tra đường trong máu dành cho bệnh nhân tiểu đường
· Cơ sở bán thiết bị y tế không phải là cơ quan điều dưỡng nhưng có đăng ký với tổng công ty bảo hiểm, bán nguyên vật liệu tiêu hao sử dụng cho ống dò niệu quản tại gia dành cho bệnh nhân rối loạn bàng quang do bệnh thần kinh
· Cơ sở không phải là cơ quan điều dưỡng nhưng có đăng ký với tổng công ty bảo hiểm, cho bệnh nhân cần máy hô hấp nhân tạo hoặc máy kích thở thuê loại máy này
· Cơ sở không phải là cơ quan điều dưỡng nhưng có đăng ký với tổng công ty bảo hiểm, cho bệnh nhân cần máy thở áp lực dương liên tục thuê loại máy này
Lý do nhận và cách đăng ký chi phí điều dưỡng
- Lý do có thể nhận và cách thức đăng ký chi phí điều dưỡng như sau (Khoản 1 và Khoản 3 Điều 23, Thông tư hướng dẫn Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân).

Lý do nhận chi phí điều dưỡng 

Cách thức đăng ký 

Trường hợp không thể sử dụng cơ quan điều dưỡng hoặc không có cơ quan điều dưỡng và đã tiếp nhận điều dưỡng do bị bệnh, bị thương, sinh đẻ (trường hợp sảy thai từ 16 tuần thai trở lên):

▪ Giấy yêu câu chi trả chi phí điều dưỡng (Phụ lục biểu mẫu số 18, Thông tư hướng dẫn Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân)

▪ 01 bản sao Bảng kê chi tiết chi phí điều dưỡng hoặc Hóa đơn đỏ tính thuế (trường hợp nhà thuốc là Đơn thuốc và Hóa đơn đỏ tính thuế)

▪ 01 bản hồ sơ có thể chứng minh lý do không thể tiếp nhận điều dưỡng tại cơ quan điều dưỡng

Trường hợp bệnh nhân suy thận mãn tính mua, sử dụng dịch truyền phúc mạc hoặc nguyên vật liệu tiêu hao được sử dụng cho chạy thận phúc mạc tự động theo đơn của bác sĩ tại cơ sở bán y dược phẩm không phải là cơ quan điều dưỡng

▪ Giấy yêu cầu chi trả chi phí điều dưỡng (Phụ lục biểu mẫu số 18, Thông tư hướng dẫn Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân)

▪ 01 Đơn thuốc của bác sĩ

▪ 01 bản của mỗi loại tài liệu xác nhận chi tiết về số tiền mà người đăng ký hoặc người phụ thuộc đã chi trả, chẳng hạn như hóa đơn thuế và biên lai thu tiền mặt

 

Trường hợp bệnh nhân rối loạn bàng quang do bệnh thần kinh mua, sử dụng nguyên vật liệu tiêu hao được sử dụng cho ống dò niệu quản tại gia theo đơn của bác sĩ tại cơ sở bán thiết bị y tế không phải là cơ quan điều dưỡng

Trường hợp bệnh nhân cần điều trị bằng oxy tiếp nhận điều trị bằng oxy theo phương pháp do Bộ trưởng Bộ Y tế & Phúc lợi quy định, công bố và theo đơn điều trị bằng oxy của bác sĩ

▪ Giấy yêu câu chi trả chi phí điều dưỡng (Phụ lục biểu mẫu số 19, Thông tư hướng dẫn Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân)

▪ 01 Đơn thuốc của bác sĩ

▪ 01 bản hồ sơ có thể chứng minh đã tiếp nhận điều trị bằng oxy

▪ 01 bản của mỗi loại tài liệu xác nhận chi tiết về số tiền mà người đăng ký hoặc người phụ thuộc đã chi trả, chẳng hạn như hóa đơn thuế và biên lai thu tiền mặt

Trường hợp bệnh nhân tiểu đường mua, sử dụng thiết bị quản lý bệnh tiểu đường hoặc nguyên vật liệu tiêu hao được sử dụng để tiêm isulin hoặc kiểm tra đường trong máu theo đơn của bác sĩ tại cơ sở bán thiết bị y tế không phải là cơ quan điều dưỡng

▪ Giấy yêu cầu chi trả chi phí điều dưỡng (Phụ lục biểu mẫu số 19.2 hoặc Phụ lục biểu mẫu số 19.3, Thông tư hướng dẫn Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân)

▪ 01 Đơn thuốc của bác sĩ

▪ 01 bản của mỗi loại tài liệu xác nhận chi tiết về số tiền mà người đăng ký hoặc người phụ thuộc đã chi trả, chẳng hạn như hóa đơn thuế và biên lai thu tiền mặt

 

Trường hợp người mắc bệnh do Bộ trưởng Bộ Y tế & Phúc lợi quy định và công bố cần phải sử dụng máy hô hấp nhân tạo hoặc máy kích ho, thuê mướn và sử dụng máy hô hấp nhân tạo hay máy kích ho theo đơn của bác sĩ

▪ Giấy yêu cầu chi trả chi phí điều dưởng (Phụ lục biểu mẫu số 19.4, Thông tư hướng dẫn Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân)

▪ 01 Đơn thuốc của bác sĩ

▪ 01 bản hồ sơ có thể chứng minh đã thuê mướn máy hô hấp nhân tạo hoặc máy kích ho

▪ 01 bản của mỗi loại tài liệu xác nhận chi tiết về số tiền mà người đăng ký hoặc người phụ thuộc đã chi trả, chẳng hạn như hóa đơn thuế và biên lai thu tiền mặt

Trường hợp bệnh nhân mắc Hội chứng ngừng thở lúc ngủ thuê mướn máy thở áp lực dương liên tục (là thiết bị thổi không khí liên tục vào khí quản bị hẹp lại khi ngủ và giúp mở rộng khí quản) theo đơn của bác sĩ

▪ Giấy yêu cầu chi trả chi phí điều dưỡng (Phụ lục biểu mẫu số 19.5, Thông tư hướng dẫn Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân)

▪ 01 Đơn thuốc của bác sĩ

▪ 01 bản hồ sơ có thể chứng minh đã thuê mướn máy thở áp lực dương liên tục

▪ 01 bản của mỗi loại tài liệu xác nhận chi tiết về số tiền mà người đăng ký hoặc người phụ thuộc đã chi trả, chẳng hạn như hóa đơn thuế và biên lai thu tiền mặt

Trường hợp sinh đẻ tại nơi không phải là cơ quan điều dưỡng

▪ Giấy yêu câu chi trả chi phí điều dưỡng (Phụ lục biểu mẫu số 18, Thông tư hướng dẫn Luật Bảo hiểm sức khỏe quốc dân)

▪ 01 bản hồ sơ có thể chứng minh sự thật đã sinh