Đ
ối tượng yêu cầu tái thẩm định
Người yêu cầu thẩm định
- Người yêu cầu thẩm định là người có lợi ích về mặt pháp luật có thể yêu cầu thay đổi hoặc hủy bỏ do không đồng ý với quyết định về mức bảo hiểm (Khoản 1 Điều 13 「Luật tố tụng dân sự」 và Khoản 3 Điều 111 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
Quyền thừa kế của người yêu cầu thẩm định
- Trường hợp người yêu cầu thẩm định hoặc yêu cầu tái thẩm định tử vong, nếu người yêu cầu là người được thụ hưởng trợ cấp bảo hiểm thì thân nhân; nếu là không phải thì là người có quyền thừa kế hoặc người hưởng quyền· lợi ích liên quan đến trợ cấp bảo hiểm của người yêu cầu thẩm định hoặc yêu cầu tái thẩm định sẽ tiếp nhận vị trí của người yêu cầu đó (Điều 110 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
Người thẩm định
- Người thẩm định yêu cầu thẩm định là Cơ quan phúc lợi lao động ra quyết định trợ cấp bảo hiểm cho đối tượng yêu cầu tương ứng (Khoản 1 Điều 17 「Luật xét xử hành chính」và Khoản 3 Điều 111 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
Tố tụng yêu cầu thẩm định
Đối tượng yêu cầu thẩm định
- Người có thể yêu cầu thẩm định là người không đồng ý với quyết định của Cơ quan phúc lợi tương ứng với 1 trong số các quyết định sau (dưới đây gọi là “Quyết định trợ cấp bảo hiểm”) (Khoản 1 Điều 103「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
1. Quyết định về trợ cấp bảo hiểm
2. Quyết định về phí điều trị
3. Quyết định về chi phí thuốc men
4. Xử lý thay đổi pháp đồ điều trị
5. Quyết định về trợ cấp bảo hiểm
6. Thực hiện quản lý đề phòng biến chứng
7. Quyết định truy thu
8. Quyết định về bên thứ 3 của quyền hưởng trợ cấp
Phương pháp yêu cầu thẩm định
- Yêu cầu thẩm định phải được đệ trình lên Cơ quan phúc lợi lao động thông qua văn phòng đại diện của Cơ quan phúc lợi lao động (dưới đây gọi là “Trụ sở khu vực hoặc văn phòng chi nhánh”) (Khoản 2 Điều 103「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
- Yêu cầu thẩm định nộp đơn bao gồm những nội dung như sau (dưới đây gọi là “Đơn yêu câu thẩm định”(Khoản 1 Điều 96 「Lệnh thi hành Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
· Họ tên và địa chỉ người yêu cầu thẩm định (Trường hợp là người đại diện pháp nhân cho người yêu cầu thẩm định thì ghi tên, địa chỉ và danh xưng của người đại diện)
· Nội dung quyết định hay xử lý trợ cấp bảo hiểm, v.v (dưới đây gọi là "Quyết định trợ cấp bảo hiểm, v.v")
· Ngày ra quyết định trợ cấp bảo hiểm
· Mục đích và lý do yêu cầu thẩm định
· Sai sót và nội dung thông báo có liên quan đến yêu cầu thẩm định
- Trường hợp người yêu cầu thẩm định không phải là người bị tai nạn (ngoại trừ trường hợp yêu cầu thẩm định về quyết định chi phí thuôc men và chi phí điều trị nêu trên), phải điền thêm các thông tin sau đây ngoại trừ các mục trong Đơn yêu cầu thẩm định ở trên (Khoản 2 Điều 96 「Pháp lệnh thi hành Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động 」).
· Họ tên người lao động bị tai nạn
· Tên và địa chỉ doanh nghiệp nơi xảy ra tai nạn lao động
· Trường hợp người quản lý hoặc người đại diện nộp đơn yêu cầu thẩm định, ngoài các thông tin trên phải ghi đầy đủ Họ tên và địa chỉ của người quản lý hoặc người đại diện vào Đơn yêu cầu thẩm định (Khoản 3 Điều 96 「Pháp lệnh thi hành luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
- Người yêu cầu thẩm định hoặc người đại diện phải ký hoặc đóng dấu vào Đơn yêu cầu thẩm định (Khoản 4 Điều 96 「Lệnh thi hành Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
Thời hạn yêu cầu thẩm định
- Yêu cầu thẩm định phải được đệ trình trong vòng 90 ngày kể từ ngày có quyết định trợ cấp bảo hiểm (Khoản 3 Điều 103 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
Yêu cầu điều chỉnh và từ chối yêu cầu thẩm định
- Trường hợp Đơn yêu cầu thẩm định được trình lên quá thời gian thẩm định hoặc không thể điều chỉnh các sai sót về quy định pháp luật và trường hợp không thực hiện điều chỉnh trong thời gian Cơ quan phúc lợi lao động yêu cầu thì Cơ quan phải đưa ra quyết định từ chối yêu cầu thẩm định (Khoản 1 Điều 97 「Lệnh thi hành luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
- Trường hợp yêu cầu thẩm định có sai sót về mặt pháp luật nhưng có thể điều chỉnh, Cơ quan phúc lợi lao động có thể đưa ra khoản thời gian phù hợp để người yêu cầu thẩm định chỉnh sửa (Khoản 2 Điều 97 Luật chính 「Lệnh thi hành luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
※ Tuy nhiên, trường hợp những nội dung cần chỉnh sửa không đáng kể, Cơ quan phúc lợi lao động có thể tự điều chỉnh sao cho phù hợp (Ngoại trừ Khoản 2 Điều 97 「Lệnh thi hành luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
Đình chỉ các quyết định trợ cấp bảo hiểm
Đình chỉ các quyết định trợ cấp bảo hiểm
- Yêu cầu thẩm định sẽ không ảnh hưởng đến việc thi hành trợ cấp bảo hiểm tương ứng Khoản 1 Điều 98 Luật chính 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
※ Tuy nhiên, Cơ quan phúc lợi lao động có thể đưa ra quyết hình ngừng thi hành trợ cấp để tránh những thiệt hại nghiêm trọng nếu nhận thấy đó là trường hợp khẩn cấp (Ngoại trừ Khoản 1 Điều 98 「Lệnh thi hành luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
- Trường hợp ngừng thi hành các quyết định trợ cấp bảo hiểm, Cơ quan phúc lợi lao động phải nhanh chóng thông báo cho người yêu cầu thẩm định bằng văn bản có những nội dung sau (Khoản 2·Khoản 3 Điều 98 「Lệnh thi hành Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
· Tên vụ việc yêu cầu thẩm định
· Nội dung của những quyết định trợ cấp bảo hiểm cho người bị ngừng thi hành và nội dung việc ngừng thi hành
· Họ tên và địa chỉ người yêu cầu thẩm định
· Lý do ngừng thi hành
Phán quyết yêu cầu thẩm định
Phán quyết yêu cầu thẩm định
- Phán quyết yêu cầu thẩm định phải được thể hiện bằng văn bản với những nội dung như sau (Khoản 1·Khoản 2 Điều 101 「Lệnh thi hành luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
1. Mã số và tên vụ việc
2. Họ tên và địa chỉ người yêu cầu thẩm định (Trường hợp là người đại diện pháp nhân cho người yêu cầu thẩm định thì ghi tên, địa chỉ và danh xưng của người đại diện)
3. Họ tên và địa chỉ của người đại diện hoặc người quản lý (chỉ trong trường hợp người đại diện hoặc người quản lý yêu cầu thẩm định)
4. Họ tên và địa chỉ của lao động bị tai nạn trong trường hợp người yêu cầu thẩm định không phải người lao động bị tai nạn nghề nghiệp
5. Điều khoản luật
6. Mục đích của yêu cầu thẩm định
7. Lý do
8. Ngày tháng năm ra quyết định
Gửi bản chính Giấy quyết định thẩm định
- Cơ quan phúc lợi lao động sẽ gửi bản gốc Giấy quyết định thẩm định cho người yêu cầu khi đưa ra quyết định yêu cầu thẩm định (Khoản 3 Điều 101 「Lệnh thi hành luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
- Cơ quan phúc lợi lao động phải thông báo các nội dung như Quyết định trợ cấp bảo hiểm, yêu cầu thẩm đinh Quyết định yêu cầu thẩm định, có thể khiếu nại yêu cầu tái thẩm định hay không, quy trình khiếu nại và thời hạn yêu cầu cho người yêu cầu thẩm định khi có quyết định trợ cấp bảo hiểm và quyết định yêu cầu thẩm định (Khoản 4 Điều 101 「Lệnh thi hành Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).