Ý nghĩa của trợ cấp điều trị
Ý nghĩa của trợ cấp điều trị
- Trợ cấp điều trị là khoản trợ cấp để điều trị tại cơ sở y tế đăng ký bảo hiểm tai nạn trong trường hợp người lao động có thương tích hay bệnh tật liên quan đến công việc mà không thể khỏi bệnh trong vòng 3 ngày cho đến khi được chữa khỏi; bị mắc bệnh hoặc bị thương trong quá trình làm việc cho đến khi được chữa khỏi. (Điều 40 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」)
Điều kiện và phạm vi chi trả trợ cấp điều trị
Điều kiện chi trả trợ cấp điều trị
- Trợ cấp điều trị là trợ cấp chi trả cho người lao động bị thương hoặc mắc bệnh vì lý do công việc. (Khoản 1 Điều 40 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
- Tuy nhiên, nếu vết thương và bệnh tình được điều trị kịp thời trong vòng 3 ngày thì bảo hiểm sẽ không chi trả trợ cấp điều trị đó. (Khoản 3 Điều 40 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
Phạm vi chi trả trợ cấp điều trị
- Người lao động được hưởng các chế độ chăm sóc y tế như khám bệnh và xét nghiệm, được cấp phát thuốc hoặc dụng cụ vật tư y tế và chân tay giả, cấp dụng cụ hỗ trợ, phẫu thuật, cắt bỏ và các điều trị khác, điều trị phục hồi, nhập viện, điều trị và chăm sóc, di chuyển. (Khoản 4 Điều 40 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động)
Phương thức chi trả trợ cấp điều trị
Điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm tai nạn lao động theo nguyên tắc
- Cơ quan phúc lợi lao động sẽ tạo điều kiện để người lao động được điều trị tại các cơ sở y tế của bảo hiểm tai nạn lao động theo nguyên tắc, trong trường hợp người lao động bị tổn thương hoặc mắc bệnh vì lý do liên quan đến công việc. (Khoản 2 Điều 40 Luật chính 「Luật Bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」 và Khoản 1 Điều 43 「Luật Bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」 ).
※ Cơ sở y tế đăng ký bảo hiểm tai nạn bao gồm một trong số cơ sở y tế hoặc trạm y tế do Cơ quan phúc lợi lao động chỉ định ① Cơ sở y tế tại Cơ quan phúc lợi lao động, ② Bệnh viện tuyến trên theo Mục 4 Điều 3 「Luật y tế」, Cơ sở y tế theo Điều 3 「Luật y tế」, và Trạm y tế theo Điều 10 「Luật y tế địa phương」 (bao gồm trung tâm chăm sóc sức khỏe theo Điều 12 「Luật y tế địa phương」).
Trợ cấp điều trị ngoại lệ
- Trong trường hợp bất khả kháng, thay vì để người lao động điều trị tại cơ quan y tế của bảo hiểm tai nạn, thì Cơ quan phúc lợi lao đông có thể trực tiếp chi trả chi phí điều trị đó cho người lao động (Ngoại trừ Khoản 2 Điều 40 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」)
Gia hạn thêm thời gian điều trị
Gia hạn thêm thời gian điều trị
- Cơ sở khám và chữa bệnh của bảo hiểm tai nạn lao động buộc phải nộp báo cáo diễn biến điều trị thương tật và bệnh tật, thời gian điều trị dự kiến, phác đồ điều trị, kế hoạch điều trị... cho Cơ quan phúc lợi lao động trong trường hợp người lao động cần gia hạn thời gian điều trị khi đang nhận trợ cấp điều trị. (Khoản 1 Điều 47 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」)
Thay đổi cơ sở y tế
- Người lao động đang trong quá trình điều trị có thể đăng ký thay đổi cơ sở y tế lên Cơ quan phúc lợi lao động nếu phù hợp với một trong những trường hợp sau (Khoản 2 Điều 48 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」)
· Trường hợp cần chuyển sang cơ sở y tế đăng ký bảo hiểm tai nạn khác nếu nguồn nhân lực và cơ sở vật chất của cơ sở đăng ký bảo hiểm tai nạn đang nhận điều trị y tế trước đó không phù hợp để điều trị chuyên môn hoặc điều trị phục hồi chức năng của người lao động
· Trường hợp cần chuyển sang cơ sở y tế đăng ký bảo hiểm tai nạn khác để điều trị ở khu vực sinh hoạt của người lao động
· Trường hợp cần chuyển sang cơ sở y tế đăng ký bảo hiểm tai nạn khác sau khi điều trị chuyên môn tại bệnh viện đa khoa tuyến trên
Điều trị thương tật và bệnh tật mở rộng
- Người lao động bị tai nạn lao động và đang điều trị có thể đăng ký trợ cấp bảo hiểm liên quan đến tổn thương hoặc bệnh tật (thương tật và bệnh tật mở rộng) trong các trường hợp như sau (Điều 49 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).
· Trường hợp cần điều trị khi phát hiện thêm tổn thương hoặc bệnh tật do tai nạn lao động gây ra
· Trường hợp cần điều trị khi phát sinh thêm tổn thương, bệnh tật từ tổn thương hoặc bệnh tật do tai nạn lao động gây ra trước đó
Tái điều trị
- Người nhận trợ cấp điều trị sau khi nhận điều trị, thương tích hoặc bệnh tật đã được điều trị lại tái phát hoặc tồi tệ hơn thời điểm chữa bệnh và có nhận định y học cần tích cực điều trị để khỏi bệnh, thì có thể tiếp tục được nhận trợ cấp điều trị (Khoản 1 Điều 51 「Luật bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động」).