تعريف استحقاقات التمريض
تعريف استحقاقات التمريض
- يُقصد بمصطلح "استحقاقات التمريض" استحقاقات تأمين التعويض عن حوادث العمل (ويشار إليها فيما بعد باسم "استحقاقات التأمين") التي تُدفع لأي مستفيد من استحقاقات الرعاية الطبية يكون في حاجةٍ إلى رعاية تمريضية متكررة أو مستمرة من الناحية الطبية بعد علاجه، ويتلقى بالفعل الرعاية التمريضية (المادة 61 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
※ يُقصد بمصطلح "العلاج" الوصول إلى حالة تكون قد تمت فيها معالجة الإصابة أو المرض تمامًا أو لا يوجد فيها آثار علاج متوقعة أخرى مع عدم تغير أعراضها (الفقرة الفرعية 4 من المادة 5 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
المؤهلون لتلقي استحقاقات التمريض ومعايير الدفع
المؤهلون لتلقي استحقاقات التمريض
- فيما يلي المؤهلون لتلقي استحقاقات التمريض (المادة 61 (2) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 59 (1) والجدول رقم 7 المرفق من مرسوم إنفاذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل):
· استحقاقات التمريض الدائمة
1. أي شخص لديه إعاقة أو عجز في الجهاز العصبي أو الوظائف العقلية أو الأعضاء الصدرية البطنية بما يتطابق مع درجة العجز رقم 1، ويحتاج دائمًا إلى الرعاية التمريضية من قِبل أشخاص آخرين للقيام بالأفعال المطلوبة لممارسة الحياة اليومية.
2. أي شخص لديه إعاقة أو عجز في أي من عينيه الاثنتين أو ذراعيه الاثنتين أو ساقيه الاثنتين بما يتطابق مع درجة العجز رقم 1 وعجز في أي جزء آخر من الجسم بما يتطابق مع درجة العجز رقم 7 أو أعلى، ويكون في حاجة دائمة إلى الرعاية التمريضية من قِبل أشخاص آخرين للقيام بالأفعال المطلوبة لممارسة الحياة اليومية.
· استحقاقات التمريض المؤقتة
3. أي شخص لديه إعاقة أو عجز في الجهاز العصبي أو الوظائف العقلية أو الأعضاء الصدرية البطنية بما يتطابق مع درجة العجز رقم 2، ويحتاج دائمًا إلى الرعاية التمريضية من قِبل أشخاص آخرين للقيام بالأفعال المطلوبة لممارسة الحياة اليومية.
4. أي شخص لديه إعاقة أو عجز يتطابق مع درجة العجز رقم 1 (بما في ذلك الحالات التي تتغير درجة عجزها إلى الدرجة 1 بموجب المادة 53 (2) من مرسوم إنفاذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل)، ويحتاج إلى الرعاية التمريضية من أشخاص آخرين بشكلٍ متكرر للقيام بالأفعال المطلوبة لممارسة الحياة اليومية.
المطالبة باستحقاقات التمريض
المطالبة باستحقاقات التمريض
- على أي شخص يعتزم تقديم مطالبة باستحقاقات التمريض، تقديم مطالبة خطية للحصول على استحقاقات التمريض وروشتة من الطبيب تفيد بأن ذلك الشخص يحتاج إلى رعاية تمريض مع إرفاق المستندات التالية إلى مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا [المادة 61 (2) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 59 (6) من مرسوم إنفاذ قانون التعويض عن حوادث العمل والمادة 50 من قاعدة إنفاذ قانون التعويض عن حوادث العمل والمادة 30 (1) والنماذج 12-2 و12-3 من لائحة شؤون التعويض (لائحة مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا)].
1. اسم مكان التمريض
2. اسم الممرض ورقم تسجيل المقيم الخاص به وعلاقته مع المتلقى (في حالة عدم تلقي الشخص لرعاية التمريض في مرفق التمريض)
3. فترة رعاية التمريض الفعلية
4. تكلفة الرعاية ومواصفاتها
التقادم المسقط لحق المطالبة باستحقاقات التمريض
- في حال عدم ممارسة حق المطالبة باستحقاقات التمريض لمدة 3 سنوات بعد اليوم التالي لتلقي الرعاية الطبية، فإنه يصبح مسقطًا بالتقادم (الفقرة الفرعية 1 من المادة 112 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
- يتوقف التقادم المسقط لحق المطالبة باستحقاقات التمريض بطلب استحقاقات التمريض المقدم من المستفيد. وفي تلك الحالات، إذا كان طلب استحقاقات التمريض هو الطلب الأول الذي يطالب بحكمٍ حول ما إذا كانت القضية بشأن حادث عمل أم لا، فإن وقف التقادم الناجم عن الطلب يؤثر على استحقاقات التأمين الأخرى (المادة 113 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
دفع استحقاقات التمريض
دفع استحقاقات التمريض
- تُدفع استحقاقات التمريض للأيام التي يتلقى الشخص المؤهل للحصول على استحقاقات التمريض رعاية التمريض بالفعل (المادة 61 (2) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 59 (2) من مرسوم إنفاذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
- لا تُفرض أي مصاريف عامة للدولة أو الحكومات المحلية على أي أموال أو أشياء ثمينة مقدمة على أنها استحقاقات تمريض (المادة 91 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
تاريخ استحقاق الدفع والمبلغ القياسي لاستحقاقات التمريض
- تُدفع استحقاقات التمريض في غضون 14 يومًا بعد اتخاذ قرار دفعها (المادة 82 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
- المبلغ القياسي لاستحقاقات التمريض وفقًا لقانون "تأمين التعويض عن حوادث العمل" هو كما يلي (مزايا الرعاية القياسية لاستحقاقات التمريض بموجب قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
|
النوع
|
المزايا المنتظمة
|
المزايا المؤقتة
|
|
مقدمو الرعاية المحترفون
|
41,170 ون كوري
|
29,840 وون كوري
|
|
أفراد الأسرة أو مقدمو الرعاية الآخرون
|
41,170 ون كوري
|
27,450 وون كوري
|
- إذا لم يتكبد الشخص المؤهل لتلقي استحقاقات التمريض أي نفقات لأنه يدخل دار تمريض مجانية وما إلى ذلك أو ينفق أقل من المبلغ النمطي، يُدفع المبلغ المنفق بالفعل على أنه استحقاقات تمريض (المادة 61 (2) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 59 (4) من مرسوم إنفاذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
- إذا تلقى المستفيد من استحقاقات التمريض رعاية طبية إضافية، فلا تُدفع أي استحقاقات تمريض أثناء تلك الرعاية الطبية الإضافية (المادة 61 (2) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 59 (5) من مرسوم إنفاذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
المطالبات باستحقاقات التمريض غير المدفوعة ودفعها
- إذا توفي المستفيد من استحقاقات التمريض، يقدم الباقي على قيد الحياة المعين من قِبله مطالبةَ خطية باستحقاقات التمريض غير المدفوعة إلى مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا؛ حتى يتلقى الاستحقاقات بدلًا من المستفيد المتوفى [المادة 81 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 49 والنموذج 29 من لائحة شؤون التعويض).
- تُدفع نفقات استحقاقات التمريض غير المدفوعة في غضون 14 يومًا بعد اتخاذ قرار دفعها (المادة 82 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
المنع وما إلى ذلك بشأن تحويل استحقاقات التمريض والاستيلاء عليها
- لا يسقط استحقاق كل عامل في استحقاقات التمريض بتقاعده (المادة 88 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
- لا يجوز تحويل استحقاق الحصول على استحقاقات التمريض أو الاستيلاء عليه أو عرضه على أنه ضمان (المادة 88 (2) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
تحصيل الأرباح غير المضبوطة
- إذا تلقى أي شخصٍ استحقاقات التمريض عن طريق الاحتيال أو أي وسيلة غير سليمة أخرى، يتم تحصيل مبلغ يعادل ضعف استحقاقات التمريض منه/ منها (الجزء السابق من المادة 84 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).