تعريف دفعات تعويض الإصابة- المرض
تعريف دفعات تعويض الإصابة- المرض
- يُقصد بمصطلح " دفعات تعويض الإصابة- المرض" استحقاقات التأمين المدفوعة بدلًا من استحقاقات العزل المؤقت لأي عامل يتلقى الرعاية الطبية ويظل في حالة تستوفي جميع المتطلبات التالية حتى بعد سنتين من تاريخ بدء تلقي الرعاية الطبية: ① الإصابة أو المرض يستمر بدون معالجة، ② درجة الرعاية الطبية الناجمة عن الإصابة أو المرض تندرج تحت أي من الدرجات من 1 إلى 3، ③ استمرار فشله في الحصول على وظيفه بسبب خضوعه لتلك الرعاية الطبية (المادة 66 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 65 (1) مرسوم إنفاذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والجدول 8 المرفق به).
※ يُقصد بمصطلح "العلاج" الوصول إلى حالة تكون قد تمت فيها معالجة الإصابة أو المرض تمامًا، أو لا يوجد فيها آثار علاج متوقعة أخرى مع عدم تغير أعراضها (الفقرة الفرعية 4 من المادة 5 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
※ يُقصد بمصطلح "درجة الرعاية الطبية" الحالة التي فُقدت فيها القدرة على العمل أو تلاشت بسبب الضرر العقلي أو الجسدي الناجم عن إصابة عمل أو مرض مهني يستمر بدون علاج (الفقرة الفرعية 6 من المادة 5 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
متطلبات وشروط الحصول على دفعات تعويض الإصابة- المرض
متطلبات وشروط الحصول على دفعات تعويض الإصابة- المرض
- إذا استمر العامل الذي يتلقى الرعاية الطبية في حالة تستوفي جميع المتطلبات التالية حتى بعد سنتين 2 من تاريخ بدء تلقي الرعاية الطبية، تُدفع دفعات تعويض الإصابة- المرض لذلك العامل بدلًا من استحقاقات العجز المؤقت (المادة 66 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 65 (1) من مرسوم من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والجدول رقم 8 المرفق به).
· إذا ظلت الإصابة أو المرض بدون علاج.
· تندرج درجة الرعاية الطبية الناجمة عن الإصابة أو المرض تحت أي من الدرجات من 1 إلى 3.
· إذا فشل في الحصول على وظيفة بسبب تلقيه الرعاية الطبية.
المطالبات بدفعات تعويض الإصابة- المرض
المطالبات بدفعات تعويض الإصابة- المرض
- على العامل الذي تعرض لحادث عمل ويتلقى استحقاقات الرعاية الطبية (بما في ذلك الرعاية الطبية الإضافية)، تقديم مطالبة خطية بدفعات تعويض الإصابة- المرض مع التشخيص الطبي الذي تقدمه المؤسسة الطبية لإثبات حالة الرعاية الطبية إلى مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا، وذلك للحصول على دفعات تعويض الإصابة- المرض (المادة 64 (1) من مرسوم تنفيذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 40 (1) والنماذج 7 و 8 من قاعدة شؤون التعويض).
※ يجوز لأي عامل يتعرض لحادث عمل مطالبة مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا بدفعات التعويض عن الإصابة- المرض بدون اتصال بالإنترنت أو عبر الإنترنت عن طريق الخدمة الكلية للتأمين ضد حوادث العمل لمكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا.
التقادم المسقط لدفعات التعويض عن الإصابة- المرض
- في حال عدم ممارسة حق المطالبة بدفعات التعويض عن الإصابة- المرض لمدة 3 سنوات بعد اليوم التالي لليوم الذي يصبح العامل فيه مستفيدًا من دفعات التعويض عن الإصابة- المرض، فإنه يصبح مسقطًا بالتقادم (الفقرة الفرعية 1 من المادة 112 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
- يتوقف التقادم المسقط لحق المطالبة بدفعات التعويض عن الإصابة- المرض بطلب دفعات التعويض عن الإصابة- المرض المقدم من المستفيد. وفي تلك الحالات، إذا كان طلب دفعات التعويض عن الإصابة- المرض هو الطلب الأول الذي يطالب بحكمٍ حول ما إذا كانت القضية بشأن حادث عمل أم لا، فإن وقف التقادم الناجم عن الطلب يؤثر على استحقاقات التأمين الأخرى (المادة 113 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
دفع دفعات التعويض عن الإصابة- المرض
دفع دفعات التعويض عن الإصابة- المرض
- تُدفع دفعات التعويض عن الإصابة- المرض وفقًا لدرجات الرعاية الطبية على النحو المنصوص عليه في الجدول التالي الخاص بدفعات التعويض عن الإصابة- المرض (المادة 66 (2) والجدول 4 المرفق بقانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
· الدرجة 1: متوسط الدخل لمدة 329 يومًا.
· الدرجة 2: متوسط الدخل لمدة 291 يومًا.
· الدرجة 3: متوسط الدخل لمدة 257 يومًا.
- تُدفع دفعات التعويض عن الإصابة- المرض في غضون 14 يومًا بعد اتخاذ قرار دفعها (المادة 82 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
- لا تُفرض أي مصاريف عامة للدولة أو الحكومات المحلية على أي أموال أو أشياء ثمينة مقدمة على أنها دفعات التعويض عن الإصابة- المرض (المادة 91 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
دفع دفعات التعويض عن الإصابة- المرض وفقًا للتغييرات في درجة الرعاية الطبية
- على العامل الذي تعرض لحادث عمل ويعتزم الإبلاغ عن تغيير في درجة الرعاية الطبية الخاصة به بعد العلم بذلك التغيير، تقديم التشخيص الطبي الذي يثبت التغيير في درجة الرعاية الطبية إلى مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا (المادة 64 (3) من مرسوم تنفيذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 40 (7) والنماذج 8 و23 من قاعدة شؤون التعويض).
- إذا تغيرت درجة الرعاية الطبية الخاصة بالعامل الذي يتلقى دفعات التعويض عن الإصابة- المرض، يدفع مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا- بناءً على طلب المستفيد أو بحكم سلطته- دفعة التعويض عن الإصابة- المرض بناءً على درجة الرعاية الطبية الجديدة بدءًا من التاريخ الذي وقع به ذلك التغيير (المادة 64 (2) من مرسوم تنفيذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
المطالبات بدفعات التعويض عن الإصابة- المرض غير المدفوعة ودفعها
- إذا توفي المستفيد من دفعات التعويض عن الإصابة- المرض، يقدم الباقي على قيد الحياة المعين من قِبله مطالبةَ خطية بدفعات التعويض عن الإصابة- المرض غير المدفوعة إلى مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا؛ حتى يتلقى تلك الدفعات بدلًا من المستفيد المتوفى (المادة 81 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل والمادة 49 والنموذج 29 من لائحة شؤون التعويض).
- تُدفع دفعات التعويض عن الإصابة- المرض غير المدفوعة في غضون 14 يومًا بعد اتخاذ قرار دفعها (المادة 82 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
المنع وما إلى ذلك بشأن تحويل دفعات التعويض عن الإصابة- المرض والاستيلاء عليها
- لا يسقط استحقاق كل عامل في بدفعات التعويض عن الإصابة- المرض بتقاعده (المادة 88 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
- لا يجوز تحويل استحقاق الحصول على دفعات التعويض عن الإصابة- المرض أو الاستيلاء عليها أو عرضها على أنها ضمان (المادة 88 (2) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
تحصيل الأرباح غير المضبوطة
- إذا تلقى أي شخصٍ دفعة التعويض عن الإصابة- المرض عن طريق الاحتيال أو أي وسيلة غير سليمة أخرى، فإنه يتم تحصيل مبلغ يعادل ضعف دفعة التعويض عن الإصابة- المرض منه/ منها (الجزء السابق من المادة 84 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
أثر دفع دفعات التعويض عن الإصابة- المرض
وقف دفع استحقاقات العزل المؤقت
- بما أن دفعات التعويض عن الإصابة- المرض هي استحقاقات تأمينية مدفوعة بدلًا من استحقاقات العزل المؤقت، فلا يتمكن أي عامل يتلقى دفعة التعويض عن الإصابة- المرض من تلقي استحقاقات العزل المؤقت (المادة 66 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
العزل بعد دفع استحقاقات التعويض بمبلغ مقطوع
- إذا تلقى العامل الذي يتلقى استحقاقات الرعاية الطبية دفعة التعويض عن الإصابة- المرض بعد الذكرى السنوية الثالثة لبدء الرعاية الطبية، فإن صاحب العمل المعني يعتبر قد دفع استحقاقات التعويض بمبلغٍ مقطوع على النحو المنصوص عليه في المادة 84 من قانون معايير العمل بعد تلك الذكرى السنوية، ويجوز له عزل العامل الذي يتلقى الرعاية الطبية (المادة 80 (4) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).