تعريف استحقاقات الرعاية الطبية
تعريف استحقاقات الرعاية الطبية
- يشير مصطلح "استحقاقات الرعاية الطبية" إلى استحقاقات تأمين التعويض عن حوادث العمل التي تُدفع لأي عامل يتعرض لإصابة أو مرض بسبب عمله ولا يمكن علاجها من خلال الرعاية الطبية خلال 3 أيام بحيث يتلقى الرعاية الطبية في مؤسسة طبية ذات صلة بتأمين التعويض عن حوادث العمل، حتى تتم معالجة الإصابة أو المرض (المادة 40 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
متطلبات ونطاق استحقاقات الرعاية الطبية
متطلبات استحقاقات الرعاية الطبية
- تُدفع استحقاقات الرعاية الطبية لأي عامل يتعرض لإصابة أو مرض ينجم عن عمله (المادة 40 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
- إذا كان من الممكن علاج الإصابة أو المرض من خلال الرعاية الطبية في غضون 3 أيام، فلا تُدفع استحقاقات الرعاية الطبية (المادة 40 (3) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
نطاق استحقاقات الرعاية الطبية
- يتلقى أي عامل يتعرض لحادث مهني استحقاقات الرعاية الطبية مثل الفحص والفحوصات الطبية وتوفير الأدوية أو مواد العلاج والأطراف الصناعية والأجهزة التعويضية والعلاج والعمليات والرعاية الطبية الأخرى والعلاج التأهيلي والاستشفاء والتمريض ورعاية المرضى والتحويل وما إلى ذلك (المادة 40 (4) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
توفير استحقاقات الرعاية الطبية
ومن حيث المبدأ يتلقى أي عاملٍ يتعرض لحادث مهني الرعاية الطبية في مؤسسة طبية ذات صلة بالتأمين ضد حوادث العمل.
- ومن حيث المبدأ يوفر مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا الرعاية الطبية لأي عامل يتعرض لإصابة أو مرض ناجم عن العمل وذلك في أي مؤسسة طبية ذات صلة بالتأمين ضد حوادث العمل (الجملة الرئيسية من المادة 40 (2) والمادة 43 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
※ يشير مصطلح مؤسسة طبية ذات صلة بالتأمين ضد حوادث العمل إلى ① المؤسسات الطبية التي تأسست في مكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا و② المستشفيات الجامعية المشار إليها في المادة 3-4 من قانون الخدمة الطبية و③ المؤسسات الطبية أو عيادات الصحة العامة التي يحددها مكتب الخدمة، وذلك من بين المؤسسات الطبية المشار إليها في المادة 3 من قانون الخدمة الطبية وعيادات الصحة العامة المشار إليها في المادة 10 من قانون الصحة العامة الإقليمي (بما في ذلك عيادات الصحة العامة المشار إليها في المادة 12 من قانون الصحة العامة الإقليمي).
التوفير الاستثنائي لنفقات الرعاية الطبية
- يجوز لمكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا دفع مقابل نفقات الرعاية الطبية في الظروف التخفيفية للعامل، الذي يتعرض لإصابة عمل أو مرض، وذلك بدلًا من جعله/ جعلها يتلقى/ تتلقى الرعاية الطبية في مؤسسة طبية ذات صلة بالتأمين ضد حوادث العمل (البند الشرطي للمادة 40 (2) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
التمديد وما إلى ذلك لفترة الرعاية الطبية
تمديد فترة الرعاية الطبية
- عندما يلزم تمديد فترة الرعاية الطبية لعاملٍ يتلقى استحقاقات الرعاية الطبية، تقدم المؤسسة الطبية ذات الصلة بالتأمين ضد حوادث العمل المعني لمكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا خطة المعالجة الطبية التي تحتوي على التقدم المتعلق بمرض العامل أو إصابته وفترة العلاج المتوقعة وطرق العلاج وما إلى ذلك (المادة 47 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).
تغيير المؤسسةالطبية
- إذا وقعت أي من الأحداث التالية لعاملٍ أثناء الرعاية الطبية، فإنهيجوز له تقديم طلب لمكتب خدمة تعويضات العمال والرعاية الاجتماعية في كوريا؛ لتغيير المؤسسةالطبية (المادة 48 (2) من قانون تأمين التعويض ضد حوادث العمل).
· إذا احتاج العامل للتحويل إلى مؤسسة طبية أخرى ذات صلة بالتأمين ضد حوادث العمل لأن عمالة المؤسسة الطبية ذات الصلة بالتأمين ضد حوادث العمل ومرافقها وما إلى ذلك- وهي المؤسسة التي تقدم الرعاية الصحية حاليًا- غير مناسبة للعلاج المتخصص أو العلاج التأهيلي للعامل.
· إذا احتاج العامل للتحويل إلى مؤسسة طبية أخرى ذات صلة بالتأمين ضد حوادث العمل لتلقي الرعاية الطبية بالقرب من محل سكنه.
· إذا احتاج العامل للتحويل إلى مؤسسة طبية أخرى ذات صلة بالتأمين ضد حوادث العمل بعد تلقي الرعاية المتخصصة في مستشفى الرعاية الثالثة.
الرعاية الطبية للإصابة الإضافية أو المرض
- إذا اندرج العامل الذي يتلقى الرعاية الطبية بسبب حادث عمل تحت أي من الحالات التالية، فإنه يجوز له التقدم بطلب الحصول على استحقاقات الرعاية الطبية للإصابة أو المرض الإضافي (ويشار إليه فيما بعد باسم "الإصابة أو المرض الإضافي") (المادة 49 من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل):
· إذا كانت هناك حاجة إلى الرعاية الطبية حيث أنه قد تم تشخيص الإصابة أو المرض الإضافي الذي نشأ من حادث عمل.
· إذا كانت هناك حاجة إلى الرعاية الطبية حيث تمت الإصابة بمرض جديد نتيجة إصابة أو مرض قد نشأ من حادث عمل.
الرعاية الطبية الإضافية
- إذا عانى الشخص الذي تلقى استحقاقات الرعايةالطبية من تكرار إصابة عمل أو مرض مهني كان غرض الرعاية الطبية بعد العلاج، أو إذاكان هناك رأي طبي يفيد بأنه هناك حاجة إلى العلاج الفعال لإصابة العمل أو المرض المهنيلأن الإصابة أو المرض في تطور للأسوأ، فإنه يحق له الحصول على استحقاقات الرعايةالطبية مرة أخرى (المادة 51 (1) من قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل).