अस्वीकारको बारेमा आवाज उठाउने
विरोध दायर गर्न दक्ष व्यक्ति
- बीमित कर्मचारी वा उहाँका आश्रितहरू (जीवनसाथी र वंशाणुगत रूपमा प्रबल तथा दुबर्लहरूलाई सन्दर्भित) का योग्यता, बीमा योगदान, बीमा सम्बन्धी लाभ र बीमा सम्बन्धी लाभका लागतहरूको सम्बन्धमा NHIS ले गरेका निर्णयहरूसँग असन्तुष्ट व्यक्तिले औपचारिक रूपमा NHIS मा त्यस्ता विरोध गर्न सक्नुहुन्छ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 87 ①)।
विरोध दायर गर्ने अवधि
- कुनै पनि विरोध व्यक्ति त्यस्तो निर्णयको बारेमा सचेत भएको मितिपछि 90 दिन भित्रमा लिखित रूपमा (विद्युतीय कागजातका माध्यमहरूद्वारा सहित) दायर गरिनेछ र निर्णय गरिएको मितिबाट 180 दिनपछि दायर गरिनेछैन: कानूनी कारणले गर्दा सन्दर्भित अवधिभित्र विरोध गर्न सकिएन भन्ने स्पष्टीकरण गरियो भने यो लागू हुनेछैन (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 87 ③)।
विरोध दायर गर्ने विधिहरू
- विरोध गर्न चाहने व्यक्तिले निर्देशित फाराम (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन नियमको फाराम 32) तयार गर्नुहुनेछ र व्यक्तिगत रूपमा NHIS मा गएर वा इमेल वा फ्याक्सद्वारा (शाखा, क्षेत्रिय मुख्यालय र मुख्यालयहरू) विरोधको आवेदन दायर गर्न गर्नुहुनेछ।
दायर गरिएका विरोधहरूको निर्णय गर्ने अवधि
- NHIS र स्वास्थ्य बीमा समीक्षा तथा मूल्याङ्कन सेवाले लिखित विरोध प्राप्त भएको मितिबाट 60 दिनभित्र निर्णय गर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 58 ①को मुख्य वाक्य)।
- कुनै लघुकारी परिस्थितिहरू विद्यमान हुन्छन् भने, NHIS ले 30 दिनको सीमा भित्र सान्दर्भिक अवधिलाई लम्ब्याउन सक्छ। यो अवस्थामा, NHIS ले निर्धारित अवधिको म्याद समाप्त हुनुभन्दा 7 दिन अघिभन्दा ढिला नगरिकन आवेदकलाई त्यसको बारेमा सूचना प्रदान गर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 58 ①र धारा 58 ②को प्रावधान)।
दायर गरिएका विरोधहरूको निर्णयको सूचना
- NHIS वा स्वास्थ्य बीमा समीक्षा तथा मूल्याङ्कन सेवाले दायर गरिएको कुनै विरोधको निर्णय गरेपछि, यसले ढिलाइ नगरिकन त्यस्तो निर्णयको मूल कागजात आवेदकलाई र त्यसमा रूचि भएका अन्य पक्षहरूलाई त्यसका प्रतिलिपिहरू प्रदान गर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 57)।
परीक्षणका लागि अनुरोधहरू
परीक्षणको अनुरोध दायर गर्ने
- दायर गरिएको विरोधमा गरिएको निर्णयको विरूद्धमा अपील गर्ने व्यक्तिले स्वास्थ्य बीमा द्वन्द्व मध्यस्थता समितिसँग परीक्षण अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 88 ①को अगाडिको भाग)।
परीक्षणको लागि अनुरोध गर्ने अवधि
- परीक्षणको कुनै पनि अनुरोध व्यक्ति NHIS को विरोधहरूको निर्णयको बारेमा सचेत भएको मितिपछि 90 दिन भित्रमा लिखित रूपमा (विद्युतीय कागजातका माध्यमहरूद्वारा सहित) दायर गरिनेछ र निर्णय गरिएको मितिबाट 180 दिनपछि दायर गरिनेछैन: कानूनी कारणले गर्दा सन्दर्भित अवधिभित्र परीक्षणको अनुरोध गर्न सकिएन भन्ने स्पष्टीकरण गरियो भने यो लागू हुनेछैन (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 88 ①को पछिको भाग र धारा 87 ③)।
परीक्षणको अनुरोध गर्ने विधिहरू
- परीक्षणको अनुरोध अनलाइनमा स्वास्थ्य बीमा द्वन्द्व मध्यस्थता समितिको गृहपृष्ठ (
hisimpan.mohw.go.kr) मा वा स्वास्थ्य बीमा समीक्षा तथा मूल्याङ्कन सेवाको गृहपृष्ठ (
www.hira.or.kr) मा गर्न सकिन्छ।
परीक्षणको अनुरोधको निर्णय गर्ने अवधि
- स्वास्थ्य बीमा विवाद मध्यस्थता समितिले परिक्षणको अनुरोध पेश गरिएको मितिको 60 दिनभित्रसम्म निर्णय लिनुपर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 61 ①को मुख्य वाक्य)।
- कुनै लघुकारी परिस्थितिहरू भएमा, अवधिलाई 30 दिनको सिमासम्म बढाउन सकिनेछ। यस मामिलामा, स्वास्थ्य बीमा विवाद मध्यस्थता समितिले निर्धारण अवधिको समाप्तिभन्दा 7 दिन अगाडि निवेदकको सो सूचनामा सेवा गर्नुपर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 61 ①र 61 ②को प्रावधान)।
परिक्षणको अनुरोधमा निर्णयमाथि सूचना
- स्वास्थ्य बीमा विवाद मध्यस्थता समितिको अध्यक्षले परिक्षणको अनुरोधको निर्णय लिनुभयो भने, उहाँले आफ्नो हस्ताक्षर संयोजन गर्नुपर्ने छ र परिक्षणको अनुरोधको सारांश निर्दिष्ट गरिएको लिखित निर्णयलाई सिलबन्दी गर्नुपर्नेछ र ढिला नगरी, सो निर्णयको वास्तविक दस्तावेज भएको निवेदक र यसको प्रतिलिपिसहित प्रबन्धहरू र सरोकार राख्ने व्यक्तिलाई सेवा प्रदान गर्नुपर्नेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 60)।