स्वास्थ्य स्याहार सम्बन्धी लाभहरू
स्वास्थ्य स्याहार सम्बन्धी लाभ हुने वस्तुहरू- बीमित कर्मचारी र उहाँको आश्रित व्यक्ति (जीवनसाथी तथा वंशाणुगत रूपमा प्रबल र दुर्बलहरूलाई सन्दर्भ गर्ने। यसपछि समान लागू हुनेछ) का रोग, चोटपटक, बच्चा जन्माउँदाको लागि निम्न स्वास्थ्य स्याहार। लाभहरू उपलब्ध गराइनेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 41 ①):
· रोगको निदान र चिकित्सकीय परीक्षणहरू;
· चिकित्सकीय उपचारको लागि औषधि तथा सामग्रीहरूको आपूर्ति
· उपचार, शल्यक्रिया वा अन्य प्रकारका चिकित्सकीय स्याहार;
· रोकथाम तथा पुनर्सुधार;
· अस्पताल भर्ना
· नर्सिङ;
· स्थानान्तरण।
※ स्वास्थ्य स्याहार संस्थाहरूको कार्यक्षेत्र
- स्वास्थ्य स्याहार लाभ (नर्सिङ र स्थानान्तरणहरू बाहेक) निम्नलिखित स्वास्थ्य स्याहार संस्थाहरूद्वारा उपलब्ध गराइनेछ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 42 ① को अगाडिको भाग):
· चिकित्सकीय सेवा ऐनअन्तर्गत स्थापना भएका चिकित्सकीय संस्थाहरू;
· औषधि मामिला ऐनअन्तर्गत दर्ता गरिएका फार्मेसीहरू;
· औषधि मामिला ऐनअन्तर्गत स्थापना गरिएको कोरियाको अनाथ औषधि केन्द्र;
· क्षेत्रिय सार्वजनिक स्वास्थ्य ऐनसँग सन्दर्भित सार्वजनिक स्वास्थ्य क्लिनिक, सार्वजनिक स्वास्थ्य तथा स्वास्थ्य स्याहार केन्द्र र सार्वजनिक स्वास्थ्य क्लिनिकहरूका शाखाहरू;
· कृषि तथा माछा पालन गर्ने गाउँहरू, आदिमा सार्वजनिक स्वास्थ्य र चिकित्सकीय सेवाहरूको लागि विशेष उपायहरूसम्बन्धी ऐन अन्तर्गत स्थापना गरिएका सार्वजनिक स्वास्थ्य क्लिनिकहरू।
- स्वास्थ्य तथा कल्याण मन्त्रीले सार्वजनिक हितको वा राष्ट्रिय नीति कारणहरूको लागि स्वस्थ्य स्याहार संस्थाहरूको रूपमा अनुपयुक्त भएको निम्न स्वास्थ्य स्याहार संस्थाहरूको बीचबाट निम्नलिखित स्वास्थ्य संस्थाहरू वा औषधी पसलहरूलाई वर्जित गर्न सक्नुहुन्छ (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनको धारा 42 ① को पछिको भाग; र राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐेनको प्रवर्तन व्यवस्थाको धारा 18 ①):
· चिकित्सकीय सेवा ऐन अन्तर्गत स्थापना भएका सम्बद्ध चिकित्सकीय संस्थाहरू;
· सामाजिक कल्याण सेवाहरूको ऐन अन्तर्गत सामाजिक सेवा सुविधाहरूका सहवासीहरूको चिकित्सकीय उपचारको प्रयोजनको लागि स्थापना गरिएका चिकित्सकीय संस्थाहरू;
· निम्न मध्ये कुनै पनि कुरामा पर्ने सह-भुक्तानीको रकम प्राप्त नगर्ने वा यसलाई घटाइएको रकम प्राप्त गर्ने वा यस समबन्धमा अत्यधिक चिकित्सकीय उपचारहरू गर्ने वा अत्यधिक चिकित्सा शुल्कहरू माग गर्ने कारणहरूले गर्दा व्यवसाय खारेजीसँग सम्बन्धित भएका निम्न मध्ये कुनै पनि वस्तुहरू अन्तर्गत पर्ने चिकित्सकीय संस्थाहरू:
√ राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐनमा सेट गरिएको अनुसार 2 वा 5 वर्षसम्म बढिको लागि व्यवसाय स्थगन वा प्रवृत्तिको लागि जरिवाना शुल्क लगाइएका संस्थाहरू;
√ चिकित्सा सेवा ऐन अन्तर्गत 2 वा 5 वर्षसम्मको लागि इजाजतपत्र स्थगनको प्रवृत्तिसँग सम्बन्धित चिकित्सा व्यक्तिद्वारा स्थापित र सञ्चालन गरेका चिकित्सा संस्थाहरू।
· राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा ऐेन अन्तर्गत व्यवसाय स्थगनसँग सम्बधित वा व्यवसाय स्थगनको लागि प्रबन्धहरूको प्रक्रिया अन्तर्गत स्वास्थ्य स्याहार संस्थाहरूको संस्थापकद्वारा स्थापित गरिएका चिकित्सा संस्थाहरू वा औषधि पसलहरू।